參苓白術散治療慢性結腸炎120例

王靜梅

參苓白術散治療慢性結腸炎120例

王靜梅

筆者自2002年以來，運用參苓白術散治療慢性結腸炎120例患者，療效較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組120例中，男76例，女44例，年齡20～60歲，其中20～30歲30例，31～40歲32例，41～50歲38例，51歲以上者20例。

病程2年以內40例，2年以上者20例，3年以上24例，6年以上28例，最短8個月，最長10年。

臨床主要癥狀為腹瀉58例，便秘12例，腹瀉與便秘交替出現8例，帶粘液便48例，帶膿血便32例，腹痛60例，伴上腹痛、脹悶、納呆、食少20例，左下腹有壓痛者36例，身倦乏力、面色萎黃、食谷不化者30例，胸脘痞滿，苔白膩，脈虛緩。

2 治療方法

基本方:白扁豆 25 g，人參10 g，白術15 g，茯苓20 g，甘草 5 g，山藥 20 g，蓮子肉 15 g，桔梗 15 g，薏苡仁 25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗 5 枚，水煎濾汁 300 ml，每次 150 ml，2次/d口服，30 d為一個療程。

加減:里急后重加木香15 g，腹痛甚加元胡20 g、白芍20 g、加大甘草計量為10 g，五更泄瀉加補骨脂20 g、肉豆蔻15 g。

3 療效標準

近期治愈，臨床癥狀體征消失，纖維結腸鏡檢查恢復正常顯效:臨床癥狀體征消失，纖維結腸鏡檢查病灶明顯好轉。有效:臨床癥狀體征減輕，纖維結腸鏡檢查炎癥減輕。無效:臨床癥狀體征有所好轉，纖維結腸鏡檢查無改善。治療結果，近期治愈46例，顯效38例，有效24例，無效12例，總有效率90%。

4 病案舉例

4.1 謝某某，男，30歲，農民。

自訴:腹瀉已八年，素來身體廋弱，八年前夏天因食生冷食物而腹痛、腹瀉，帶粘液便，納呆、食少，服瀉痢停而愈，此后每逢夏季發病，服瀉痢停即愈，近二年來不分季節，稍有不慎即發病，曾服多種抗菌素及化學藥品無效，目前大便溏，夾有粘液，腹痛，每日輕則五、六次，重則十余次，大便曾多次化驗檢查，除粘液外，別無陽性發現。

臨床表現:五更泄瀉，大便帶膿血，里急后重，左下腹有壓痛，喜按，身倦乏力，食谷不化，胸脘痞塞，面色萎黃，舌質淡，苔白膩，脈虛緩。纖維結腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎。

中醫辯證:屬脾胃虛弱挾濕之瀉泄。治則:補氣健脾滲濕和胃。處方:參苓白術散加減。

方藥:人參15 g，白扁豆 25 g，白術 15 g，茯苓 20 g，山藥20 g，蓮子肉15 g，桔梗15 g，薏苡仁25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗 5 g，枚甘草10 g，補骨脂20 g，肉豆蔻15 g，木香15 g，元胡20 g，白芍25 g。水煎服，五劑。

二診:上方服六劑，大便減至日則三、四次，仍有粘液，腹痛有所減輕，飲食較前有所增加，仍身倦乏力，面色萎黃，舌質淡，苔白膩，脈虛緩。照原方續服二十劑，大便正常，纖維結腸鏡檢查炎癥消失，恢復正常。隨訪至今未復發。

4.2 王某某，男，17歲，學生。

自訴:腹瀉、腹痛八個月。從小喂養失當，饑飽不定，脾胃素虛，大便時溏。八個月前因貪食油膩之物，而致大便時溏時瀉，水谷不化，三天未治而愈。此后稍進油膩之物即發病，目前大便溏瀉，肛墜腹痛，每日輕則二、三次，重則五、六次。大便曾多次化驗檢查無陽性發現。

臨床表現:大便時溏時瀉，水谷不化，每日五、六次，里急后重，肛門墜痛，左下腹有壓痛，喜按，身倦乏力，胸脘痞塞，面色萎黃，舌質淡，苔白膩，脈虛弱。中醫辨證:脾胃虛弱型之瀉泄。治則:健脾和胃，補中益氣。處方:參苓白術散加減。

方藥:人參 15 g，白扁豆 25 g，白術 15 g，茯苓 20 g，山藥20 g，蓮子肉15 g，桔梗15 g，薏苡仁25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗5 g，枚甘草 10 g，升麻 15 g，肉豆蔻 15 g，水煎服，五劑。

二診:上方服六劑，大便減至日則三、四次，肛門墜痛有所減輕，仍身倦乏力，面色萎黃，舌質淡，苔白膩，脈虛弱。照原方續服十五劑，腹瀉腹痛痊愈。飲食量少，微有肛墜，改用補中益氣丸，一丸，3次/d，續服一月，諸癥消失，隨訪至今未復發。

5 小結

慢性結腸炎是由多種原因引起的結腸炎癥之總稱。其發病多見青壯年，發病機理至今尚不很清楚，可能與自身免疫功能失調、遺傳、精神、感染、飲食等因素有關。病變局限于結腸黏膜，本病的發生多以脾虛為主。《景岳全書·泄瀉》篇指出:“泄瀉之本，無不由脾胃。”由此可見脾虛是慢性結腸炎之根本，其次為腎，故而補益脾氣和胃滲濕不失為一較好方法，參苓白術散亦是一劑良方。

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本組病例均經結腸鏡，乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑灌腸所確診，大部分結腸黏膜均有不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍。