甲氨喋呤預防持續性異位妊娠的臨床分析

葉麗榮

甲氨喋呤預防持續性異位妊娠的臨床分析

葉麗榮

目的觀察探討甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的臨床療效，總結其臨床應用價值。方法

選取我院2009年6月至2011年6月44例異位妊娠的患者，隨機分成觀察組和對照組各22例，均在腹腔鏡下行胚胎清除術，觀察組在術中局部使用甲氨蝶呤治療，對照組術后局部使用甲氨蝶呤，觀察比較兩組療效、持續性異位妊娠(PEP)、毒副反應。結果觀察組PEP0例，毒副反應1例，總有效率為95.5%;對照組PEP1例，毒副反應5例，總有效率為90.9%，兩組療效及PEP發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組毒副反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的臨床療效顯著，能夠迅速終止妊娠同時迅速降低血中β-HCG水平，不管術中還是術后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP發生，但術中注射的毒副反應小，安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

米非司酮;異位妊娠;不良反應;β-HCG

異位妊娠(Eetopic Pregnancy，EP)指的是受精卵的著床部位不在子宮內部，常見有輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，以育齡婦女為高發，屬于婦科常見的一種急腹癥。臨床上多采取根治性手術及保守性手術治療，但存在持續性異位妊娠(PEP)的并發癥，危險性極大。本文通過觀察探討甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的臨床療效，總結其臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月44例異位妊娠的患者，年齡20～41歲，平均年齡(31.6±1.5)歲，主要臨床表現為停經、陰道不規則流血(比正常月經量少)，停經的時間在35～56 d，平均停經時間在(42.9±1.1)d。眾患者皆經B超附件檢查可見明顯包塊，包塊的直徑在3～5 cm。隨機分成觀察組和對照組各22例，均在腹腔鏡下行胚胎清除術，觀察組在術中局部使用甲氨蝶呤治療，對照組術后局部使用甲氨蝶呤，觀察比較兩組療效、持續性異位妊娠(PEP)、毒副反應。兩組患者從年齡、停經時間、臨床表現等方面對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者皆采取根治性手術(切除患側輸卵管)或保守性手術(保留患側輸卵管)，根據患者異位妊娠的部位，若為壺腹部妊娠采取輸卵管切開取胚術;對傘部妊娠采取實行擠壓術;對峽部妊娠采取病變節段切除和端端吻合術治療。

1.2.1 觀察組 在術中局部使用甲氨蝶呤治療，在術中注入40 mgMTX到患側的輸卵管系膜位置，觀察記錄術后5 d、10 d、15 d 的血中的 β-HCG 水平［1］。

1.2.2 對照組 術后局部使用甲氨蝶呤，術后24 h內給予肌內注射40 mgMTX，觀察記錄術后5 d、10 d、15 d的血中的β-HCG水平。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價 根據《婦產科學》第六版中關于異位妊娠的內容，制定出以下療效標準［2］，顯效:經治療后臨床癥狀及體征消失，血中β-HCG顯著下降，15 d基本恢復正常水平，無并發癥出現;有效:經治療后臨床癥狀及體征有明顯改善，血中β-HCG有所下降，30 d基本恢復正常水平，極少并發癥出現;無效:經治療后臨床癥狀及體征均無改善甚至加重，血中β-HCG無明顯變化，出現并發癥。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 PEP診斷標準 采取異位妊娠手術后，出現再次腹內出血或者術后血中的β-HCG水平每72 h降低在15%以內或者β-HCG水平升高不下降。

1.4 統計學方法 本組療效及毒副反應的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效14例，有效7例，無效1例，PEP0例，毒副反應1例，總有效率為95.5%;對照組顯效13例，有效7例，無效2例，PEP1例，毒副反應5例，總有效率為90.9%，兩組療效及PEP發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組毒副反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本文統計發現，采取術中注射甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的總有效率為95.4%，無PEP發生，術后注射的總有效率為90.9%，PEP發生1例，顯示兩組方法皆有明顯的預防效果，前者的毒副反應發生率僅有4.5%，后者為22.7%，顯示術中注射的安全性相對更高。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類的抗腫瘤藥物，能夠對二氫葉酸還原酶的產生進行抑制，從而干擾腫瘤細胞的合成，進而對腫瘤細胞的生長與繁殖作用進行抑制［3］，用在防治異位妊娠中，是通過有效使細胞滋養細胞的增殖受到抑制，進而對滋養細胞合體作用造成影響，進一步誘發胚胎死亡［4］。

綜上所述，甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的臨床療效顯著，能夠迅速終止妊娠同時迅速降低血中β-HCG水平，不管術中還是術后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP發生，但術中注射的毒副反應小，安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

［1］王湘全．甲氨喋呤預防持續性異位妊娠的臨床分析．醫學信息，2011，24(4):44-45．

［2］樂杰．婦產科學．第6版．北京:人民衛生出版社，2006:264-266．

［3］郭久柏，張琦．子宮動脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的比較研究．天津醫藥，2010，38(5):429-431．

［4］危晴嵐，王友芳．大劑量甲氨蝶呤不良反應分析及防治．海峽藥學，2007，19(11):117-119．

332110江西省九江縣人民醫院婦產科