尼美舒利致新生兒中毒35例臨床分析

吳艷靈

尼美舒利致新生兒中毒35例臨床分析

吳艷靈

目的分析尼美舒利致新生兒中毒的臨床特點，引起臨床醫師的重視。方法回顧性分析35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒臨床資料。結果35例均出現水腫、低鈉血癥表現。結論尼美舒利致新生兒中毒，臨床全部出現水腫、低鈉血癥表現，應加強鄉村醫生的培訓及該藥的管理，禁止應用于新生兒。

尼美舒利;新生兒;水腫;低鈉血癥本院自2004～2010年共收治35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒，均由鄉村醫生或患兒家長自行給藥，臨床主要出現水腫、低鈉血癥表現，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例因服用尼美舒利顆粒中毒的新生兒，其中男15例，女20例。日齡最小3 d，最大28 d，3～10 d 5例，11～20 d 20例，21～28 d10例，其中早產兒2例，分別為12 d、15 d 。體重2.5～ 4.5 kg，2.5～ 3.0 kg 3例，3.1～3.5 kg 10例，3.6～4.0 kg 14例，4.1～4.5 kg8例。35例均服用尼美舒利顆粒(50 mg/包)，其中25例由患兒家長向當地衛生室訴述癥狀后給予服用，10例因家中備用尼美舒利，患兒家長自行給予。服用劑量1/6～1/4包，共服用2～5次。

2 討論

尼美舒利是一種非甾體抗炎藥，化學名稱:4-硝基-2-苯氧基甲烷磺酰苯胺。可選擇性抑制環氧合酶Ⅱ，具有顯著的抗炎、鎮痛和解熱作用。國內外有大量的臨床文獻資料顯示，尼美舒利與布洛芬、對乙酰氨基酚相比解熱鎮痛作用起效更快，不良反應相當。被認為是一個起效快、療效好、安全性高，具有良好發展前景的非甾體抗炎藥。不良反應主要有:胃灼熱、惡心、胃痛，但癥狀都很輕微、暫短，很少需要中斷治療。極少情況下，患者服藥后出現過敏性皮疹。此藥最初禁用于1歲以下的小兒，但在2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國際論壇上，很多專家提醒，在兒童發熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經和肝臟造成損傷的案例時常出現。最近說明書禁用于12歲以下的小兒。因此關于新生兒中毒的報道罕見，何平、張淑榮等報道尼美舒利致新生兒腎臟不良反應5例，主要表現為:①少尿或無尿(5例);l例無尿。②電解質紊亂(3例):主要表現為高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥。K最高達7.1 mmol/L。Na最低達119.6 mmol/L，CI最低達85.9 mmol/L。③水潴留、浮腫:3例。認為新生兒腎小球濾過率低，受到多種病因(常見有3類:低血容量，如出血及各種原因導致的脫水等;有效循環不足，如缺氧、低溫、敗血癥、壞死性小腸結腸炎、肺透明膜病、DIC等，藥物，大劑量血管擴張劑或收縮劑)，致腎臟血流減少。故新生兒的腎功更易受損［1］。

本文由于鄉村醫生或患兒家長自行給藥致新生兒中毒，臨床全部出現水腫、低鈉血癥表現，絕對或相對鈉缺乏(水過多)是失鈉性和稀釋性低鈉血癥的共同特點，失鈉性低鈉血癥時體鈉總量和細胞內、外液容量減少，有效循環血量降低，鈉在比例上少于水。稀釋性低鈉血癥時體鈉總量正常，亦可減少或增加，與鈉攝入量有關;體液總量和細胞內、外液容量增加，有效循環血量正常或增加，水在比例上多于鈉。尿鈉排出量與有效循環血量有關［2］。本文患兒發生原因考慮與新生兒腎臟功能發育不成熟，排泄功能差，而尼美舒利70%又由腎臟排泄，更易致水腫發生，進而出現稀釋性低鈉血癥表現，另外，由于患兒進乳差，鈉攝入的少，同時有失鈉性低鈉血癥的存在。臨床給予限液、補鈉后癥狀消失，無嚴重病例發生。為避免新生兒中毒的發生，應積極尋找新生兒發熱的病因，以物理降溫為主，不主張用退燒藥，同時加強鄉村醫生的培訓，掌握合理用藥的原則，嚴格按照說明書規定的用法、用量，另外，尼美舒利是處方藥，但目前一些藥店隨意銷售處方藥，應加強監管。

［1］何平，張淑榮，等.尼美舒利致新生兒腎臟不良反應5例分析.陜西醫學雜志，2009，38(10):1410-1411．

［2］金漢珍，等．實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:826．

272600山東省梁山縣人民醫院新生兒科

1.2 臨床表現 所有患兒均因發熱1～2 d，伴有多睡、少乳入院，均有服用尼美舒利顆粒病史，有8例于服藥后24 h出現癥狀，24～48 h內出現癥狀22例，48 h后5例。臨床主要以水腫、少尿為主要表現。僅表現雙下肢水腫12例，眼瞼水腫，會陰、陰囊水腫，及雙下肢水腫20例，全身水腫3例，其中有1例出現抽搐。

1.3 實驗室檢查 患兒入院后均抽血行肝功、腎功、生化檢查，35例均出現低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥13例，血清鈉125～130 mmol/L，中度低鈉血癥 19例，血清鈉120～124 mmol/L，重度低鈉血癥3例，血清鈉110～119 mmol/L。重度低鈉血癥中有一例出現輕度氮質血癥，其余肝功、腎功均正常。

1.4 治療及轉歸 除積極治療原發病，去除誘因，對癥及支持治療外，均限制入液量及靜脈推注呋噻米1 mg/Kg，輕、中度低鈉血癥患兒補充0.9%氯化鈉，重度予3%氯化鈉，所有患兒于入院后2～3 d臨床癥狀消失，復查血鈉正常，氮質血癥消失。僅有1例因合并肛周膿腫住院時間長，其余住院5～7 d均痊愈出院。