中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)感染42例臨床療效觀察

牛清軍 曹秀清 孫君雅

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)感染42例臨床療效觀察

牛清軍 曹秀清 孫君雅

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿道感染臨床療效。方法將82例泌尿道感染患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(40例)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，治療組(42例)在原同等治療的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證施治合用中藥治療。結(jié)果治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染取得了良好的效果。

中西醫(yī)結(jié)合;泌尿系感染

泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是指各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的感染性疾病［1］。UTI的病原體主要是細(xì)菌，也可為真菌、病毒、支原體和寄生蟲等。UTI是臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于所有人群，多見于女性，尤其是育齡期婦女。約20%～30%的婦女在其一生中曾患過(guò)UTI，男性發(fā)病較少，其中嬰幼兒、老年人、腎移植患者、尿道結(jié)構(gòu)或功能異常者容易患病。泌尿道感染是臨床常見的感染性疾病，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，常由于治療不當(dāng)而致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生腎功能衰竭。所以對(duì)泌尿道感染的治療現(xiàn)以倍受重視［2］。本人采用中西醫(yī)結(jié)合藥物頭孢曲松鈉配伍中醫(yī)辨證治療泌尿系統(tǒng)感染取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例泌尿道感染患者系2008年11月至2010年1月在我院就診的患者，全部病例均符合1985年第2屆腎臟會(huì)議制定的尿路感染的診段標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)檢查而確診。標(biāo)本采集采用晨起清洗外陰后排尿取中段尿1 h內(nèi)送檢。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組:中西醫(yī)結(jié)合藥物頭孢曲松鈉+中藥(42例)，男16例，女26例，年齡19～72歲，平均49歲，急性尿道感染32例，慢性尿道感染10例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率86%。對(duì)照組:頭孢曲松鈉(40例)，男15例，女25例，急性尿道感染10例，慢性尿道感染30例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率85%。兩組患者均除外妊娠期、陰道炎、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者，且無(wú)心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。兩組患者性別、年齡、病情程度等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予生理鹽水100 ml+頭孢曲松鈉(每支1.0 g)2.0 g靜脈滴注，2次/d，7～14 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中適當(dāng)休息多喝開水，不得合用其他抗感染藥物。

1.2.2 治療組 在原同等治療的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證施治合用中藥治療，中醫(yī)辯證治療泌尿系統(tǒng)感染。

處方:濕熱型:瞿麥15 g，車前子15 g，滑石(先煎)30 g，木通15 g，梔子15 g，大黃10 g茵陳30 g，發(fā)熱加蒲公英30 g，銀花20 g，白花蛇舌草30 g，敗醬草25 g;血尿加小薊15 g，白茅根15 g，旱蓮草15 g，下腹墜脹痛加柴胡12 g，枳實(shí)15 g，升麻9 g。

脾虛型:黨參25 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，淮山藥20 g，兼濕熱加瞿麥15 g，車前子15 g，木通15 g，滑石(先煎)30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，兼腎虛者加山萸肉15 g，益智仁15 g，女貞子12 g。

腎陽(yáng)虛型:熟附子12 g，熟地25 g，山萸肉15 g，淮山藥15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，加杜仲20 g，牛膝20 g，豬苓20 g，兼濕熱者酌加瞿麥15 g，車前子15 g，木通12 g，滑石(先煎)30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。

腎陰虛型:熟地25 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，黃柏12 g，知母12 g，女貞子12 g，兼濕熱者酌加蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g．

用法:水煎服，每日兩劑，7～14 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效分級(jí)評(píng)價(jià)，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效:用藥72 h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重。痊愈和顯效合計(jì)有效病例，并計(jì)算有效率。

2.2 治療結(jié)果 治療組42例，痊愈31例，顯效9例，總有效率95.23%;對(duì)照組40例，痊愈26例，顯效6例，總有效率80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都引起尿路感染，這主要是尿路本身存在有防止細(xì)菌粘附、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的機(jī)制。主要有:①尿道口、外陰的皮膚和黏膜分布的正常菌群如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌等可抑制病原菌生長(zhǎng)。②尿路通暢時(shí)，排尿、尿流的機(jī)械性沖洗作用。③男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。④尿路黏膜有殺菌能力，可分泌有機(jī)酸和IgG、IgA及通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用來(lái)殺菌。如尿中Tamm-Horsfall蛋白能抑制細(xì)菌與尿路上皮的受體結(jié)合，并阻止細(xì)菌粘附于上皮，尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止細(xì)菌粘附于尿路上皮。⑤尿中pH值低，內(nèi)含高濃度尿酸和有機(jī)酸，尿過(guò)于低張和高張，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。⑥尿道上皮細(xì)胞基因控制的血液抗原可以抵抗細(xì)菌粘附。

但泌尿道感染為醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一，隨著時(shí)代的變遷如何選擇合理的抗菌藥物顯得非常關(guān)鍵。目前，臨床上分離出的菌株仍以大腸桿菌為主。頭孢曲松鈉是具有抗菌活性的半合成頭孢菌素類衍生物，本品通過(guò)與構(gòu)成細(xì)菌細(xì)胞壁的肽糖中的五肽結(jié)合，使丙氨酸轉(zhuǎn)肽酶失活，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮其抗菌作用。對(duì)革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)活性尤其對(duì)大腸桿菌、變形桿菌的抗菌作用更強(qiáng)。其吸收后廣泛分布于機(jī)體組織和器官中，給藥量的80%以上由尿排出。

泌尿道感染早在《金匱要略·消渴小便利淋脈證并治》中對(duì)其癥狀即作了描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛因臍中”。其為虛實(shí)兼雜的疾病，主要表現(xiàn)為“尿頻、尿急、尿痛”，屬于中醫(yī)的淋證范疇，病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。病機(jī)實(shí)證主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，臨床通常應(yīng)用清熱通淋利濕之法。虛證主要是素體脾腎氣虛或病久傷及脾腎導(dǎo)致膀胱氣化不利，根據(jù)伴隨癥狀不同應(yīng)用補(bǔ)腎健脾利濕之法。實(shí)證表現(xiàn)小便紅赤，小腹急滿，尿時(shí)澀痛者以八正散加減治療，方中車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，甘草梢、山梔、大黃清熱瀉火，公英、白花蛇舌草清熱解毒，加柴胡、枳實(shí)、升麻升提中氣;虛證脾虛型，伴有面色蒼白、四肢無(wú)力、食少便溏者用黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣化濕，兼濕熱加瞿麥、車前子、木通、滑石(先煎)、蒲公英、銀花、白花蛇舌草、敗醬草清熱通淋利濕，小薊、白茅根、旱蓮草涼血止血;腎陽(yáng)虛型:伴有畏寒肢冷，少腹拘急，小便不利，下肢浮腫者用熟附子、熟地、山萸肉、淮山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、桂枝、加杜仲、牛膝、豬苓溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水滲濕，兼濕熱者酌加瞿麥、車前子、木通、滑石(先煎)、蒲公英、白花蛇舌草清利濕熱通淋。腎陰虛型:伴有腰膝酸軟、口燥舌干、渴欲飲水者用熟地、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏、知母、女貞子滋陰補(bǔ)腎滲水利濕，兼濕熱者酌加蒲公英，白花蛇舌草清利濕熱。

此治療方法在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng)發(fā)生，與頭孢曲松鈉合用具有協(xié)同作用，取得了良好的效果，中西醫(yī)結(jié)合藥物頭孢曲松鈉配伍中醫(yī)辨證治療泌尿道感染值得臨床推廣［4，5］。

［1］白芬芳.本院近3年泌尿系統(tǒng)感染的菌群分布及耐藥情況．醫(yī)學(xué)信息，2007，20(6):101-102．

［2］趙德軍，付維嬋，張碧霞，等.泌尿系感染糞腸球菌耐藥性分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(06):1332-1333．

［3］張彥麗，王征美，等.熱淋清顆粒治療脊髓損傷患者泌尿系感染臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(33):4075-4076．

［4］歐陽(yáng)小容，閔一果，江文學(xué)，等.熱淋清顆粒聯(lián)合克拉霉素治療非淋菌性尿道炎臨床觀察．皮膚病與性病，2006，28(03): 33-34．

［5］鐘霞，虞彩云，黃緩鶴.銀杏達(dá)莫合熱淋清治療慢性腎功能不全臨床觀察．人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊)，2007，1(8):35-36．

068350 河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院(牛清軍 孫君雅);河北省豐寧滿族自治縣婦幼保健院(曹秀清)