下肢骨折患者的臨床護(hù)理

呂晶

下肢骨折患者的臨床護(hù)理

呂晶

目的為了促進(jìn)患者的早日康復(fù)，為生活不能自理的下肢骨折患者提供一套完善的護(hù)理服務(wù)。方法制定全面的護(hù)理計(jì)劃要根據(jù)下肢骨折患者的健康狀態(tài)、心理狀況、骨折類型、骨折部位以及手術(shù)完成情況來看。結(jié)果下肢骨折均未出現(xiàn)并發(fā)癥患者。結(jié)論在制定對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行因人而異的護(hù)理計(jì)劃時(shí)，可以使患者盡快康復(fù)并且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢骨折;護(hù)理;指導(dǎo)

有計(jì)劃、有目的進(jìn)行對(duì)下肢骨折患者康復(fù)的護(hù)理，及早減輕病痛，使這些患者避免不必要的殘疾，恢復(fù)最大限度的生活和活動(dòng)的能力，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)身體健康。現(xiàn)報(bào)告分析如下對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行院內(nèi)指導(dǎo)臨床護(hù)理取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 本組50例中，男24例，女26例。雙下肢16例，右下肢18例，左下肢16例。年齡30～58歲左右。是根據(jù)不同類型的骨折手術(shù)方法為行內(nèi)固定手術(shù)。功能不全(DVT)的時(shí)間為8～34 d發(fā)生下肢深靜脈瓣膜在手術(shù)后，2.1～50.1 h左右為受治療的時(shí)間發(fā)病到開始。本組均有毛細(xì)血管的充盈時(shí)間延長(zhǎng)，患肢疼痛，壓痛明顯，相應(yīng)平面的周徑的相差0.56 cm以上左右在雙側(cè)下肢。瘀血及皮膚顏色青，紫皮溫升高，經(jīng)尿激酶10萬左右U加用0.91%氯化鈉注射液500 ml靜脈輸入(在1.1～2.1 h滴完)，復(fù)方丹參12.1 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右靜脈輸入(1.1次/d，1個(gè)療程為7 d)，在治療7 d后25例患者的腫脹與疼痛基本消失，癥狀明顯增加了改善，彩超證亦皮膚顏色比較正常，4個(gè)月后就能下地行走同時(shí)下肢靜脈通暢。有2例繼續(xù)治療的患者，明顯好轉(zhuǎn)在二個(gè)療程后的癥狀，癥狀明顯好轉(zhuǎn)有4例在經(jīng)三個(gè)療程后。

2 結(jié)果

為了使他們盡快康復(fù)應(yīng)給予全身心的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要把患者看作一個(gè)整體在護(hù)理老年患者下肢骨折時(shí)。患者因人而異制定的護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)護(hù)理評(píng)估對(duì)下肢骨折，可能不會(huì)發(fā)生諸如墜積性肺炎、骨筋膜室綜合征、壓瘡、脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織感染及缺血性骨壞死等一類并發(fā)癥如果可以做到這些，也可通過及時(shí)、正確的處理化解如果出現(xiàn)了。要時(shí)刻的保持警惕，把它消滅在萌芽的階段，認(rèn)真觀察和術(shù)后的評(píng)估，要及時(shí)的處置一但經(jīng)發(fā)現(xiàn)。采用個(gè)性化評(píng)估護(hù)理后生活質(zhì)量得到了極大的提高也隨之對(duì)下肢骨折患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

為血流減慢、血液凝固性和血管壁損傷增高是骨折及創(chuàng)傷術(shù)后的DVT的發(fā)生機(jī)制。本組仔細(xì)分析發(fā)生DVT的原因有，術(shù)中存在較長(zhǎng)的時(shí)間表的靜脈牽拉有6例，下肢輸液有7例，不同程度的導(dǎo)致了血管內(nèi)皮損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)靜脈損傷有3例，血流緩慢是因手術(shù)后血容量相對(duì)不足的有10例。使得抗凝物質(zhì)的減少增高了血液凝的固性，本組在量合用止血?jiǎng)?1例，輸血13例。預(yù)防發(fā)生DVT的措施有:①髖部骨折患者每小時(shí)督促做上肢懸吊抬臀的動(dòng)作，臥床期間定時(shí)更換體位(每1.1～2.1 h更換一次為宜);②指導(dǎo)并督促實(shí)施根據(jù)護(hù)理評(píng)估因人而異制定的活動(dòng)計(jì)劃，③減少用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，應(yīng)該保持大便的通暢。④避免髖部過度屈曲應(yīng)膝下墊枕，以免影響回流壓迫靜脈。⑤以免尼古丁刺激血管收縮應(yīng)勸告患者禁煙。⑥臥床的時(shí)間一般在10.1 d左右以內(nèi)為宜，抬高患肢高于肺平面約20.1～30.1 cm左右。⑦避免滯緩血液，促進(jìn)靜脈回流應(yīng)以最大的限度，早期下床活動(dòng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下。預(yù)防DVT的目的達(dá)到。

［1］ 王春鳳．下肢骨折患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)．中外醫(yī)療，2009，28(14):148．

130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院綜合外科

1.2 臨床護(hù)理 由于治療的需要在下肢骨折后，需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床在進(jìn)行術(shù)后制動(dòng)或骨牽引時(shí)，特別應(yīng)注意和加強(qiáng)臨床期的護(hù)理對(duì)年齡較大的老年患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理的要點(diǎn)有以下:①要保護(hù)針眼對(duì)于牽引肢體，每周對(duì)針眼清潔消毒與包扎，保持牽引力線，每日對(duì)針眼滴酒精，使針眼保持清潔干燥。②對(duì)患者進(jìn)行正確功能鍛煉的指導(dǎo)，對(duì)于牽引或手術(shù)后的肢體根據(jù)患者的病情，應(yīng)進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)是為了防止肌肉萎縮。③鼓勵(lì)患者為康復(fù)創(chuàng)造條件.應(yīng)進(jìn)些高維生素、營養(yǎng)豐富、高蛋白、容易消化的食物增強(qiáng)抵抗力，增加營養(yǎng)。④防止感染泌尿系:鼓勵(lì)患者多飲水并且加快排泄。要定期更換尿管、尿袋及行膀胱沖洗，保持清潔干燥在會(huì)陰部如果有留置導(dǎo)尿管，注意觀察尿液的顏色及尿量。促使膀胱恢復(fù)功能的應(yīng)定期的放尿［1］。⑤墜積性肺炎的預(yù)防:鼓勵(lì)患者咳痰、咳嗽，進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者戒煙，可按照醫(yī)囑霧化吸入或使用祛痰藥物在痰液粘稠時(shí)。⑥褥瘡發(fā)生的預(yù)防:給予氣墊、棉墊等在骨突部位，保持床鋪無皺折，平整、干燥、清潔，應(yīng)該定時(shí)翻身按摩受壓部位促使局部改善血液循環(huán)。