一期吻合手術治療左半結腸病灶并腸梗阻35例臨床觀察

胡孝禎

一期吻合手術治療左半結腸病灶并腸梗阻35例臨床觀察

胡孝禎

目的探討左半結腸病變并發急性腸梗阻一期吻合手術的治療體會。方法對我院2003～2008年收治的左半結腸病灶合并急性腸梗阻35例一期吻合手術進行回顧性分析。結果切口感染3例，吻合口漏1例，圍手術期死亡1例。結論對于結腸梗阻特別是老年人要高度懷疑結腸癌可能，充分準備后，盡早進行手術治療，早期及時采取正確的手術處理是最有效的治療手段。

結腸病灶;結腸癌;急性腸梗阻;一期吻合手術治療

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其所致的腸梗阻患者一般情況差，病情變化快，難以做好充分的術前準備，術后局部、全身感染及吻合口漏的發生率較高。總結我院近五年手術治療結腸癌并發急性腸梗阻的35例患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料左半結腸癌伴梗阻35例，晚期病例多見，本組病例DukesA期0例，B期2例，C期19例，D期14例。3.老年人居多，本組男24例，女11例，年齡31～79(平均56歲)。立位腹部平片或透視示低位腸梗阻。行鋇劑灌腸見腸腔狹窄、鋇劑部分或完全不能通過14例，行纖維結腸鏡檢查發現腸腔內腫塊23例，行螺旋CT檢查提示結腸占位病變13例。所有患者均急性起病，伴有不同程度的水、電解質紊亂，營養不良。

1.2 方法所有患者術前均給予胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抗生素預防感染，治療合并疾病等措施，2～5 d梗阻不緩解或進行加重者急診手術治療。手術方法:均行術中結腸灌洗、一期病灶切除，腸道吻合。手術時盡量將近端結腸內糞便擠出反復沖洗腸腔至沖洗液清亮，行一期切除吻合，吻合口下方放置橡膠管引流。

2 結果

本組痊愈出院34例，出現切口感染3例，吻合口漏1例，術后并發肺部感染至呼吸衰竭死亡1例。

3 討論

結腸癌急性結腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，亦是老年人腸梗阻最常見原因，特別是左側結腸癌有時可以急性完全性結腸梗阻為首先出現的癥狀。［1］在就診時已經屬于晚期，甚至出現完全性腸梗阻，腸穿孔，腸壞死，需要短時間內緊急處理，且并存慢性支氣管炎、冠心病等更增加了保守治療的風險，股應慎重對待，早診斷、早手術［2］。急性腸梗阻的理想手術方案是一期根治性切除吻合，恢復腸道的通暢，防治并發癥，但緊急一期左半結腸切除吻合術最大的并發癥是吻合口漏所致腹腔嚴重感染［3］。我們認為行一期切除吻合時，應注意以下問題:①術中結腸灌洗要充分，腸道減壓要徹底;準備吻合的兩腸管斷端徹底沖洗和消毒［4］②要做到“上要空，口要松，下要通引流管放過危險期”［5］③術后精心護理，有效控制感染，改善營養狀況，糾正低蛋白血癥及貧血，積極治療合并心腦血管疾病。④要重視擴張肛門，手術做完后擴肛，置入較粗肛門支撐管縫合固定于肛門，每日用溫鹽水沖洗，達到遠端腸管充分減壓的目的，保證引流通暢，早期下床活動，促進排氣，進而降低漏的發生率。總之對于左半結腸癌梗阻，在充分術前準備，術中有效清洗腸道，術后應用抗生素、積極營養支持、保持各種管道通常，行一期切除吻合是安全可靠的。

［1］Chaib E，Toniolo CH，Figueira NC，et al.Su曬cal treatment of in-testinal obstruction．Arq Gastroenterol，1990，27(4):182-186．

266021青島市骨傷科醫院

［2］穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除術．實用外科雜志，1998，12(1):1-2．

［3］楊德忠，孫安仁.左半結腸癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的圍手術期處理．重慶醫學，2001，30(2):151．

［4］洗沛中，戴東，康旭，等．雙向封閉式順行灌腸法在左半結腸梗阻術中一期吻合的價值.中國實用外科雜志，2005．

［5］張萬才.梗阻性大腸癌的外科治療．瀘州醫學院學報，1994，17 (4):295-296．