影響腦卒中癱瘓患者壓瘡愈合的因素與護理干預

穆丹

壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。腦卒中患者由于癱瘓肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長時間受壓，加上長時間臥床或肌肉不活動，導致局部血液循環減慢，皮膚血液供應的減少也降低了皮膚組織對壓力的耐受力［2］。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常久治不愈，出現嚴重感染，全身衰竭甚至危及患者生命［3］。為了減少患者的痛苦，促進創面的愈合，提高生存質量，回顧性分析了40例腦卒中后癱瘓患者共67處Ⅱ-Ⅳ期壓瘡病例的臨床資料，以探討腦卒中后癱瘓患者發生壓瘡影響愈合的因素及相關護理措施。現報告如下。

1 臨床資料

2008年6月至2010年6月，我院收治腦卒中癱瘓后壓瘡院外帶入患者38例計65處，院內發生2例計2處，40例計67處Ⅱ～Ⅳ期壓瘡。其中男14例計20處，女26例計47處。年齡48～86歲，平均年齡68.72歲。其中Ⅱ期25處，Ⅲ期13處，Ⅳ期29處。67處Ⅱ～Ⅳ期壓瘡總的治愈率為95%，其中Ⅱ～Ⅲ期治愈率為100%，Ⅳ期治愈率為90%(2例計處因原發病死亡未愈)。

2 影響愈合的因素

2.1 營養攝入不足 由于壓瘡發生的原因復雜，影響愈合的因素眾多，特別是腦卒中患者80%有進食困難，32%處于低攝入狀態，直接影響壓瘡的發生和發展［4］。營養攝入不足，蛋白質合成減少，出現負氮平衡，皮下脂肪減少，皮膚出現營養不良，不利于壓瘡的愈合。

2.2 皮膚濕度過大 腦卒中癱瘓患者常伴有尿便失禁，使皮膚經常受到汗液、尿液等物質的刺激而變得潮濕，出現酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰不愈。此外，部分患者會有體溫升高，機體的新陳代謝率增高，組織缺氧加重，壓瘡不愈的概率升高。

2.3 壓力因素 腦卒中癱瘓患者，均存在軀體不同程度的活動受限，對壓迫有關的不適等感受能力不同程度喪失，當持續性的垂直壓力超過毛細血管壓(正常為16～32 mm Hg)，組織會缺血、潰爛、壞死。

2.4 年齡因素 40例患者平均年齡68.72歲，老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。高齡，使壓瘡愈合速度減慢，愈合難度增加［5］。

3 護理干預

3.1 加強營養支持 營養支持在壓瘡護理中起了非常重要的作用。科學評估患者營養狀況，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡。多吃蔬菜、水果。昏迷或有吞咽障礙的患者可遵醫囑鼻飼，給予個體化營養流食，每隔2 h按標準方法鼻飼。300 ml均衡營養流食，6～7次/d。積極治療低蛋白血癥和貧血，預防傷口感染，促進傷口愈合。

3.2 保護患者皮膚 保持患者皮膚和床單位的清潔、干燥。每日用溫水擦洗皮膚，選擇柔軟的棉質毛巾。動作輕柔，不可過度用力，盡量為患者穿著純棉、吸汗、無扣、無拉鏈、好穿脫的衣服。對于失禁的患者，必要時采取導尿，做好相應的基礎護理。保證患者舒適。

3.3 緩解局部壓力 為患者使用氣墊床，壓瘡部位充分暴露，局部治療后墊軟枕，杜絕進一步受壓。建立床頭翻身卡，每2 h翻身一次。對受壓部位進行按摩，改善血液循環，促進靜脈回流。對于長期臥床患者，翻身后要取良肢位擺放，進行主動或被動的全范圍關節運動練習。3次/d，每次10 min，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，利于傷口愈合。

3.4 給予心理支持 對于意識清楚，語言表達不清的患者，護士要有充分的耐心，善于用表情、手勢和形體語言與患者盡可能的溝通。有助于完成各項治療和護理的同時，對患者起到了很好的心理安慰作用。此外，做好患者照顧者的心理疏導工作同樣重要。患者經過治療出院后，主要的家庭康復及護理活動都是由照顧者來完成的，照顧者的情緒、態度將直接影響到患者。護士應采用通俗易懂的語言，耐心、細致地為照顧者講解疾病的相關知識、康復訓練的必要性、生活護理的要點。關心、體貼照顧者，盡可能幫助解決存在的實際困難，消除焦慮心理。

4 小結

壓瘡是全身、局部綜合作用所引起的病變性、壞死性的病理過程。是腦卒中癱瘓患者的主要并發癥。預防是控制壓瘡最有效的方法，而科學精心的護理是處理壓瘡的關鍵。護理人員除了必要的全身營養支持、保護皮膚、減輕局部受壓外，還應加強患者及照顧者的心理護理，幫助建立生活的信心，改善生活質量。

［1］殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2000:128.

［2］夏秋欣，姚梅琪，葉小云，等.腦卒中單元護理與藥物治療.北京:人民軍醫出版社，2007:308-312.

［3］包美莉.冰片加諾氟沙星濕敷治療Ⅳ期壓瘡的臨床研究.中國實用護理雜志，2009，25(4):40.

［4］Westergren A，Karlsson S，Andersson P，et al.Eating difficulties，need for assisted eating，and nutritional status and pressure ulcers in patients admitted for stoke rehabilitation.J Clin Nurs，2001，10(2):257-269.

［5］蔣琪霞，申萍，劉云，等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究.醫學研究生學報，2007，20(11):1182-1185.