子宮脫垂行陰式子宮切除圍手術期的護理

馮祖楨 田麗花

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，常伴有陰道前壁和后壁膨出［1］。子宮反復脫出，可引起宮頸潰瘍、出血、感染，嚴重者影響到排尿功能，出現尿失禁或尿潴留，嚴重影響患者的身心健康，陰式子宮切除術具有創口小、損傷輕、恢復快等優點，患者易于接受，我院于2007年1月至2010年12月對16例子宮脫垂患者施行陰式子宮切除術，通過完善的圍手術期護理，取得滿意的效果，無一例并發癥發生，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者16例，均為農民，年齡58～76歲，平均67歲;均為子宮脫垂Ⅱ度或Ⅱ度以上并伴有不同程度的陰道前后壁膨出。均行陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術，經過精心的護理，無一例不良反應發生，住院7～10 d，痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理:子宮脫垂患者多數年齡偏大，農村婦女，思想溝通較困難，所以患者入院后，護士首先要以端莊穩重的儀表贏得患者的第一印象，熱情接待患者，語言盡量通俗易懂，以取得患者的信任，消除緊張情緒，積極配合醫生，完成各項相關檢查;其次要向患者及家屬詳細說明手術的必要性和取得的效果，并說明陰式子宮切除是一種微創手術，具有損傷小、出血少、術后恢復快等優點，以消除患者的顧慮，處于最佳狀態下接受手術。②陰道準備:陰道準備必須充分、嚴格，子宮脫垂患者常伴有陰道壁和宮頸的磨損及潰瘍，術前應PP坐浴至痊愈，絕經后老年患者常因雌激素水平低下而引發陰道炎和尿路感染，故需給雌激素短期應用，確保陰道清潔方能手術，于手術前三天，常規用碘伏擦洗陰道和脫出子宮，擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜。③腸道準備:術前三天給半流質飲食，口服腸道抗生素，如甲硝唑片，并向患者說明服藥的目的和副反應，術前晚和手術日晨各清潔灌腸1次。④飲食指導:術前一日晚餐進流質無渣飲食，術前10 h禁食，4 h禁飲，避免因麻醉或手術牽拉引起惡心、嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息。⑤皮膚準備:術前1 d沐浴、更換衣服，備皮范圍:上至陰阜上緣，兩側大腿上1/3處，下至肛門，剃凈陰毛，肥皂水清洗干凈。⑥其他準備:保持病房安靜、舒適，保證患者良好的休息、睡眠，對緊張、焦慮者術前一日晚適當給予鎮靜劑。

2.2 術后護理 ①密切觀察生命體征:術后每30分測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，測6次平穩后改每小時測1次，6次正常后改每12 h1次，注意觀察患者神志，有無頭暈、煩躁等癥狀，注意會陰傷口有無血腫，陰道紗布有無滲血，如有異常立即報告醫生，積極處理。②保持呼吸道通暢:全麻未清醒患者保護性反射減弱，需嚴密觀察，加強護理，患者去枕平臥，頭偏向一側，鼻導管低流量吸氧6 h。③留置尿管護理:子宮脫垂行陰式子宮切除加陰道前后壁修補患者尿管需留置5 d，每日用碘伏擦冼尿道口，保持尿管通暢，并用生理鹽水300 ml加慶大8萬每日沖冼膀胱，于拔管前1 d夾持尿管，4 h開放1次，訓練膀胱功能，此時應向患者耐心說明，取得患者的理解，并囑患者多飲水，增加尿量，預防尿路感染。④飲食護理:術后6 h內禁飲食，6 h后無渣流質飲食，24 h后改半流質飲食，以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，防止大便干燥，3 d后未排大便者每日口服液體石蠟30 ml，以軟化大便，易于排出，排便后應清洗會陰部及肛門周圍皮膚。⑤會陰傷口的護理:陰式子宮切除加陰道前后壁修補術后陰道常規填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，于24 h后取出，護理人員應仔細觀察會陰傷口有無腫脹，紗布有無滲血、滲液，注意保護會陰部清潔、干燥，每日用碘伏擦冼2次，發現異常，報告醫生，及時處理。⑥一般護理:術后6 h囑患者床上翻身活動，24 h后鼓勵患者下床活動，防止粘連及下肢靜脈血栓形成。由于術后常規使自控鎮痛泵，患者疼痛輕，有的對手術成功與否持有懷疑的態度，應向患者認真解釋，消除不良情緒，促進疾病的康復。

2.3 出院指導 ①注意休息、飲食、衛生。②保持外陰清潔、干燥，注意陰道分泌物的量、色，如為血性，立即來院。③1個月內不宜盆浴，2個月內禁止性生活。④半年內避免重體力勞動。⑤保持大便通暢。⑥1個月后來院復查，有異常隨診。

3 體會

隨著醫學模式的轉變，護理模式也由疾病護理轉向心理護理、整體護理、康復護理，心理因素對疾病的康復有很大的影響，本組16子宮脫垂患者均為老年人，情緒波動大，機體抵抗力低下，術后并發癥發生率高，所以術前心理護理和術后護理尤為重要，這就要求護士必須具備良好的護理素質和高尚的醫德醫風，在護理過程中要注意調整患者的心理狀態，保證手術的順利進行，術后密切觀察病情，積極預防并發癥的發生，做好出院指導，充分體現“一切以患者為中心”的工作宗旨，這不僅符合患者的需要，也是現代護理模式的要求。

［1］樂杰 .婦產科學.第 7版.北京:人民衛生出版社，2008:342-346.