自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連8例

袁勤 廖小明 黃劍

自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連8例

袁勤 廖小明 黃劍

目的觀察自體骨髓經皮注射加夾板外固定治療尺骨骨不連的臨床療效。方法8例尺骨骨不連的患者，全部采用自體骨髓經皮注射至骨折端治療，每月1次，注射2～3次，期間采用前臂夾板外固定，每月復查X線片。結果所以患者均隨訪，隨訪時間8個月。結論自體骨髓經皮注射加夾板外固定可有效治療尺骨骨不連，創傷少，操作簡便值得臨床推廣。

尺骨骨折;骨不連;骨髓移植;夾板外固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年來，共采用經皮穿刺自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連8例，其中左側3例，右側5例;男6例，女2例;平均年齡31歲(20～58歲);骨不連時間平均12個月(9～16個月)。所以病例無嚴重骨折移位，骨缺損均在5 mm以內。

1.2 手術方法 根據病情采用局麻或臂叢麻醉，對患肢消毒后，在C型臂和X線透視下，先用骨圓針在距骨折端2～3 cm處經皮刺入，斜行轉2～4個孔道，然后用經皮刺入骨折端，并用針尖剝離骨折端的瘢痕組織，使骨折端形成新的創面，保留該骨穿針，用另外一骨穿針在髂后上棘抽取自體骨髓血，一次可抽取10 ml以上，將抽取的自體骨髓經骨穿針緩慢注入骨折斷端，注射完畢后取出骨圓針及骨穿針，局部用無菌敷料加壓包扎，夾板外固定，1月內可重復注射1次，有必要注射第3次，后2次注射不再需要磚孔。

1.3 術后治療 每月復查X片，觀察成骨情況，并與上次X線片對比。根據患肢腫脹消退情況，及時調整夾板松緊度。

2 結果

全部病例中僅有1例尺骨骨不連，1年后仍無愈合，后采用切開內固定加植骨后愈合，其余7例均在注射部位形成骨痂，骨折愈合，平均愈合時間8個月(6～12個月)。

3 討論

3.1 骨髓中紅骨髓的成骨性能有效促進骨折、骨不連的愈合，已被許多學者在細胞學基礎研究、動物實驗和臨床應用等方面得到充分證實［2］。自體骨髓中存在間充質的平細胞，具有多向分化潛能，可向成骨細胞、成軟骨細胞［3］，成纖維細胞、脂肪細胞和網狀細胞等方面分化［4］，為骨不連處提供成骨細胞、間葉細胞和細胞誘導因子，促進骨生長及骨愈合，而且骨髓具有流動性，可經皮注射。

3.2 夾板固定的重要性及優點:骨折術后出現骨不連，一定存在骨折斷端的活動，可能由于內固定的鋼板過短，出現松動、彎曲、斷裂等情況;或者由于髓內針過細不能良好控制骨折折斷間的旋轉，因此在內固定欠佳的情況下，輔助外固定如夾板起到必不可少的穩定作用，［5］同時夾板固定一般不超過關節，便于早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止關節僵硬。可根據局部腫脹消退情況，及時調整夾板松緊度，有效防止發生成角、旋轉及側方移位。本組有1例患者由于過早拆除夾板導致骨不愈合。

自體骨髓具有來源廣泛，采取方便，操作簡便，供區并發癥少，不受軟組織的條件限制等優點，是一種安全可靠而且療效明顯的方法。同時夾板固定可靠，功能恢復好、費用低，并發癥少。因此說自體骨髓移植加夾板固定治療尺骨骨不連值得臨床推廣。

［1］ 胥少汀．骨折手術并發癥預防與處理．第2版．人民軍醫出版社，2006:172．

［2］ 蔣巧，金偉．經皮身體骨髓移植促進骨愈合的研究進展．華夏醫學，2002，15:876-878．

［3］ Chen H，Tao S，Zhang BX，et al.Bone marrow graft in osteogewesis.Chinese Journal of Clinical Rehabihitation，2005，14:166-168．

［4］ Connolly Jf，Guse R，Tiedeman J，et al.Autologous marrow injection as a Substitute for operatire grafaing of tibial nonunion.Chin orthop，1991，266;259-270．

［5］ 吳在德．外科學．第5版.人民衛生出版社，2000:813．

526070 廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院骨外科(袁勤廖小明);廣東省東莞市大嶺山醫院外科(黃劍)

骨不連是尺骨骨折常見的并發癥，在Campbell Chimic所 收治的全部骨不愈合的病例中，前臂骨折不愈合約占10%［1］。按Judet分類法分成兩型:血運豐富或有活力的骨不連如象足型、肥大型;缺血性或無活力性骨不連如萎縮性。目前常規采用內固定加植自體骨治療，但對患者創傷大，費用高。本組自2004年11月至2011年4月，開展經皮自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連，取得良好的療效和社會效益。