重癥顱腦損傷的臨床護理

尹惠

重癥顱腦損傷的臨床護理

尹惠

總結對80例顱腦外傷患者的綜合護理體會，護理措施包括病情的密切觀察、呼吸道護理、高熱護理、引流管的護理、基礎護理、預防并發癥的護理與康復護理等。通過科學、合理的綜合護理不僅可使患者的治愈率提高，還可使患者的死亡率、致殘率降低。

顱腦損傷;圍手術期;護理

顱腦損傷是一種常見的外科急癥，多由車禍導致，其死亡率、傷殘率較高。臨床上以起病急、病情復雜多變、危重、死亡率高為特點。因此，護理人員應及時實施搶救治療及科學、合理的護理，可使患者的治愈率及生存質量提高。本次對80例患者實施科學、有針對性的護理取得了較好的效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月至2011年11月收治的80例患者為研究對象，其中男55例，女25例，年齡5～70歲。致傷原因包括交通事故傷、墜落傷等。30例為腦挫裂傷，25例為腦挫裂傷合并顱內血腫，5例為原發性腦干損傷，7例為顱內血腫，8例為蛛網膜下腔出血，5例為硬腦膜下出血。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 ①對患者受傷時的受傷程度、意識狀態進行正確的評估。常用Glasgon昏迷評分法評定睜眼、語言及運動反應，意識障礙程度用三者得分相加表示，8分以下為昏迷，15分為最高分，表示意識清醒［1］。患者在急性期每隔15～30 min觀察一次意識狀態，當病情穩定后，每2～4 h觀察一次意識狀態，如出現意識障礙的話，應及時報告醫生給予處理。②注意觀察瞳孔變化，當雙側瞳孔對光反應差，變化不定，時大時小時，提示腦干損傷;傷后出現一側瞳孔進行性散大，意識障礙加重，對側肢體癱瘓時，常提示腦疝或顱內高壓;分析瞳孔改變意義時，應了解患者的生命體征、意識狀態、神經系統體征及瞳孔改變的發展過程，從而采取相應的措施。③監測生命體征、SpO2與尿量，一旦發生異常應進行相應處理［2］。

1.2.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者常有血液、嘔吐物，易誤吸，需進行口、鼻腔及氣管內異物和分泌物的徹底清除，防止患者窒息。對于舌后墜患者，給予口咽通氣管。對于昏迷患者，去枕平臥，頭應偏向一側。對于痰粘稠者，應給予霧化吸入，在霧化15 min后吸痰，每次吸痰10～15 s，每吸痰均應更換吸痰管。

2 結果

經過精心的綜合護理后，55例患者痊愈，15例患者輕度殘疾，7例患者重度殘疾，3例死亡。

3 討論

顱腦損傷死亡率及致殘率均較高，及時有效的救治和護理，不僅能夠使手術質量提高，而且能夠有效降低并發癥的發生率［6］。圍術期的護理在治療中發揮關鍵作用，術前的護理，雖是一些常規檢查工作和基礎的器械準備，但也是手術的關鍵所在。術中的配合要求護士掌握各種器械的用法及操作的相關知識，確保準確、及時的配合醫生的操作。術后護士需密切觀察患者的生命體征，如有異常立即通知醫生，及時解決，可幫助患者盡快恢復，減少并發癥的發生。

通過對本組80例患者的護理，認識到通過科學、合理的綜合護理不僅可使患者的治愈率提高，還可使患者的死亡率、致殘率降低。

［1］ 曹偉新，李樂之．外科護理學.人民衛生出版社，2008:369．

［2］ 苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理．中國醫藥導報，2008，5(4):123-126．

［3］ 孟蕾蕾.頸椎頸髓損傷后嚴重并發癥的觀察及護理．護士進修雜志，2009，13:1197．

［4］ 歐陽春紅.早期綜合康復護理對重型顱腦損傷患者預后的影響．當代護士，2010，9:17．

［5］ 趙偉，楊敏.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析．護士進修雜志，2009，03:276．

［6］ 張旭東.重型顱腦損傷45例臨床分析．中國現代醫生，2008，46(21):129．

257237山東省東營市勝利油田濱海醫院外科

1.2.3 基礎護理 患者術后需長期臥床，為防止壓瘡的發生，應給予患者睡氣墊床，并保持床單平整、清潔干燥、無屑，每2 h定時翻身1次，并用50%紅花酒精進行受壓部位按摩。口腔護理，2次/d。進行皮膚和會陰的清潔，1次/d。對于躁動的患者，加放床欄并給予適當約束，每天被動的活動四肢，避免廢用性萎縮的發生。按時翻身、拍背，如痰液粘稠時應給予霧化吸入，并準確記錄嘔吐物及痰液的顏色、量及性狀，及時發現因應激性潰瘍而導致的胃出血［3］。

1.2.4 恢復期的護理 對于長時間臥床或癱瘓的患者，應給予按摩、針灸和理療，并加強訓練患者的語言功能和四肢運動功能;引導家屬及患者一起參與功能性的康復訓練，以利于患者在出院后由家屬指導其功能性的康復訓練［4］，從而幫助患者早日康復。

1.2.5 防治感染和并發癥 ①應激性潰瘍出血:較常見。應激性潰瘍的先兆是呃逆，應觀察患者有無嘔血、黑便，一旦出現應立即通知醫生處理，同時應密切觀察治療過程中有無繼續出血的現象。對于鼻飼患者可通過抽吸胃液來觀察胃液有無咖啡色，并準確記錄大便和胃液的性狀及量，從而判斷出血程度。②肺部感染:對于重型顱腦損傷患者，由于吞咽反射及咳嗽減弱或消失，呼吸道及口腔嘔吐物、分泌物易導致誤吸及肺部感染。因此，為降低肺部感染應保持引流管及呼吸道通暢。③高血糖處理:高血糖可使顱腦損傷患者的腦損害增加，當發生腦缺氧、腦損傷時，可加速葡萄糖無氧酵解，導致乳酸堆積，從而加重神經細胞損害。對顱腦損傷患者在未輸葡萄糖前應進行血糖檢查，手術期間、術后均應及時復查血糖，以便及時控制血糖。④腦疝危象:常見。術后患者應抬高頭部15～30°，從而幫助靜脈回流，使腦水腫發生率降低。有文獻報道，在急性期生命體征穩定后48 h即可開始進行康復護理，可顯著提高肢體的運動功能和日常生活能力，從而使疾病的致殘率減輕［5］。