彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的護理體會

陳明書 徐巧

彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的護理體會

陳明書 徐巧

目的探討彩超引導下股動脈假性動脈瘤內注射血凝酶治療的護理效果。方法對11例彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的患者，術前進行認真評估，術中嚴密監測生命體征、神志以及遠端末梢血液循環，術后做好生活護理及隨訪。結果11例股動脈假性動脈瘤患者在彩超引導下瘤腔內注射血凝酶治療，全部獲得成功，術中及術后患者無并發癥發生。結論加強彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的術中及術后護理，是提高股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療效果的重要保證。

彩超引導;股動脈;假性動脈瘤;血凝酶;護理體會

隨著心、腦血管介入治療在臨床越來越廣泛的應用，介入術后并發股動脈假性動脈瘤的幾率也在增加。目前彩超引導下股動脈假性動脈瘤瘤腔內注射血凝酶治療是臨床醫生首選的治療方法，可以有效的避免手術治療的痛苦，減輕患者的經濟負擔。2010年1月至2012年4月我院對11例股動脈假性動脈瘤患者采用彩超引導下瘤腔內注射血凝酶治療，效果滿意，術中術后無并發癥發生，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組股動脈假性動脈瘤患者11例，男7例，女4例，年齡38～74歲，平均年齡61歲。11例患者穿刺治療前均行彩超、CT及MRI檢查確診，瘤體大小約3.4 cm×1.0 cm～5.5 cm×2.2 cm。

1.2 方法協助患者取仰臥位，暴露右側下肢及中下腹部，超聲儀掃查右側股動脈以確定穿刺位置及與周邊組織的界限關系，消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾。在彩超引導下1例術者將一次性21 g PEIT穿刺針刺入瘤體內預定的位置(距瘤頸較遠的位置)，向瘤體內注入稀釋好的血凝酶(血凝酶劑量3～5 U)，另1例術者雙手按壓右側股動脈上方，邊注射血凝酶，邊觀察瘤體內動脈的搏動減弱情況，直至瘤體內動脈搏動消失，彩色多普勒顯示瘤內無血流信號，拔出穿刺針，用彈力繃帶加壓包扎右側股動脈假性動脈瘤處。

2 護理

2.1 術前評估術前調閱患者病歷，了解各項檢查、化驗是否完善，有無異常結果，檢查患者術野皮膚的完整性，術前是否備皮，囑咐患者排空大小便，測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。與患者及其家屬談話，并向他(她)們解釋彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的重要性及安全性，使其消除緊張、焦慮的情緒，配合醫師完成治療。

2.2 術中護理

2.2.1 病情觀察術中密切觀察患者血壓、脈搏、神志、面色的變化，以及右側下肢的末梢血運情況，經常觸摸患者的右足背及右足趾的動脈搏動情況，詢問患者的感覺，準確記錄在生命體征觀察單上，發現異常立即報告醫生處理。

2.2.2 疼痛和局部腫脹護理詢問患者穿刺部位是否有疼痛、腫脹感，一般患者的疼痛感比較輕微均可耐受，無需特殊處理。對不能耐受的患者應了解疼痛發生的時間、范圍及性質，遵醫囑給予相應的處理。

2.2.3 吸氧護理持續低流量(2 L/min)吸氧，給氧前先試管道通暢，觀察患者兩側鼻腔有無異常，選擇合適的鼻腔塞入鼻球并用膠布固定，給氧過程中觀察患者面色。

2.2.4 局部皮膚護理術程中觀察穿刺點局部皮膚顏色，有無紅、腫及出血情況發生，防止因操作不當誤劃傷局部皮膚或損傷周圍血管神經，術畢穿刺創口覆蓋無菌敷料，加壓包扎。

2.2.5 心理護理當穿刺針刺入瘤體內注射血凝酶的時間較長，患者會出現右下肢麻木，心理煩躁、抵觸治療，從而會影響治療的效果［1］。注意傾聽患者主訴，安慰患者，適當的向患者講述彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療的方法、護理措施的意義，告訴患者不要緊張、放松情緒，右下肢制動，避免局部血管過度收縮或擴張。使他(她)們很好的配合醫護工作，完成治療。

2.3 術后護理

2.3.1 生活護理術畢囑患者取舒適臥位，臥床休息，避免右下肢活動。護士應經常巡視病房，對臥床時間長和疼痛耐受力差的患者，指導其家屬給予腰背部按摩。協助患者在床上大小便，必要時給予導尿。保持大便通暢，盡量避免咳嗽、打噴嚏、抬頭以及翻身等動作，避免腹壓增高，引起出血。

3 體會

3.1 彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療是一種安全簡便的治療方法，且治療效果顯著，患者容易接受，為臨床醫生開辟了股動脈假性動脈瘤微創治療的新途徑。

3.2 彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶治療改變了傳統的外科單一手術法，加強護理可以及時發現問題，并及時做出處理，是提高治療效果和減少術后并發癥的有效措施。

3.3 加強護理可以為患者住院期間提供連續的護理服務，增加患者治療的信心，增進護患關系，促進健康，縮短了患者住院治療的時間，減輕患者的痛苦和不必要的麻煩，滿足了不同患者的健康需求。

3.4 股動脈假性動脈瘤是近年來介入治療后臨床上常見的并發癥，隨著超聲醫學的飛速發展，尤其是介入超聲的發展，彩超引導下股動脈假性動脈瘤注射血凝酶的微創治療已被臨床醫生肯定。而加強術中及術后護理可以提高護士的業務能力，推進不同疾病治療領域中護理服務更快更好、更深入的發展。

［1］張女限.冠狀動脈介入診療術后并發假性動脈瘤的護理體會．實用醫技雜志，2007，4(14):1332．

［2］黃巖，張平洋，陳松旺.南京醫科大學學報(自然科學版)，2009，11(29):1564．

［3］黃嵐，晉軍，賈軍，等.超聲引導凝血酶注射治療股動脈假性動脈瘤可行性及影響因素探討．中華超聲影像學雜志，2004，13 (7):528-530．

［4］張華斌，黃曼維，王金銳，等.超聲引導下注射凝血酶栓塞治療醫源性假性動脈瘤．中國超聲學雜志，2005，21(2):142-146．

［5］黃招娣，杜佩堅，詹春霞，等.冠心病介入術后并發股動脈假性動脈瘤原因分析及護理．現代臨床護理，2004，3(6):12-13．

233015蚌埠，解放軍第一二三醫院特診科

2.3.2并發癥的觀察護理指導患者嚴格臥床休息，告訴患者及其家屬24 h之內切不可彎曲活動右下肢，避免假性動脈瘤瘤體內再次活動性出血。嚴密觀察患側肢體的血液循環及肢體腫脹程度，最初的6 h之內局部用沙袋加壓，壓迫力量以患者能夠耐受，足背動脈搏動可觸及為標準［2］。觀察患者口腔黏膜及皮膚的完整性，有無鼻出血以及大小便顏色等情況［1］，早晚給予患者口腔護理，每日為患者溫水擦洗皮膚，并按摩身體受壓部位和骨突處，避免口腔感染和壓瘡發生，增進患者的舒適感。

2.3.3 隨訪11例患者通過跟蹤隨訪，治療效果滿意，無不良反應及并發癥發生。