手術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲60例臨床分析

陳仁紅

手術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲60例臨床分析

陳仁紅

目的探討手術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果。方法將我院收治的60例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規藥物治療，觀察組采用局麻下鼻內窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術治療。分析兩組的治療效果及不良反應發生情況。結果對照組總有效率70%。觀察組總有效率90%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應發生。結論采用鼻中隔矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，療效優于常規藥物治療，不良反應少，值得臨床推廣應用。

變應性鼻炎;鼻中隔偏曲;治療

過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎，為鼻腔黏膜的變應性疾病，是特應性個體接觸過敏原后由IgE介導的介質釋放并由多種免疫活性細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病［1］。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，局部有突起，引起鼻腔功能障礙的一種疾病。既往多采用藥物治療，停藥后臨床癥狀及體征易反復出現。本研究對我院2005年10月至2010年10月收治的60例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，采用手術治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，男36例，女24例;年齡18～60歲，平均年齡(30.5±5.5)歲;病程9個月至23年，平均病程(10.5±5.2)年。所有患者均符合變應性鼻炎及鼻中隔偏曲診斷標準［2］。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 患者均有眼睛發紅、流淚，鼻癢、鼻涕多，鼻腔不通氣，噴嚏，經口呼吸，嗅覺下降或消失，頭痛，表皮破裂等變應性鼻炎癥狀中的一種或幾種，有鼻塞、反射性頭痛、鼻分泌物增多、鼻出血、鼻衄等鼻中隔偏曲臨床癥狀重的一種或幾種。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療，病情較輕者給予糖皮質激素類藥物治療，給予地塞米松，8～16 mg/次，間隔2～3周1次。病情較重者加用撲爾敏、息斯敏等抗組胺藥，撲爾敏口服，4 mg/次，3次/d，息斯敏口服，1次/d，每日不超過10 mg。

2 結果

對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70%。觀察組顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=2.964，P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應發生。

3 討論

變應性鼻炎為IgE介導的鼻黏膜炎性疾病，臨床表現以連續噴嚏，鼻癢，水樣鼻涕及鼻塞為主。近年來，隨著人們接觸到的變應原的種類和數量的增多，大氣污染、有毒氣體等各種環境因素難以控制，變應性鼻炎發病率呈明顯增高的趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔偏離中線向一側或雙側偏曲，或局部形成突起影響鼻腔正常生理功能或出現外周器官和全身癥狀。各種研究結果表明［4］，伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者的發病機制中，鼻中隔偏曲因素發揮了重要的作用。

既往藥物治療伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎，往往會導致鼻腔機械性阻塞，使抗原聚集在鼻腔內，達到疾病發作所需的濃度。鼻中隔矯正術可恢復患者鼻腔的正常解剖結構，顯著改善鼻腔通氣情況，減少抗原在鼻腔黏膜的刺激，從而治療變應性鼻炎。鼻中隔矯正術切除了部分偏曲的骨及軟骨，破壞了分布于鼻中隔的副交感神經，減少鼻中隔肽含量，從而消除噴嚏、流涕等癥狀。

本組研究結果顯示，采用鼻中隔矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，可顯著改善鼻腔通氣狀況，解除鼻塞癥狀，療效優于常規藥物治療，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 李慧卿，何文萍，鹿小剛.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎手術治療的臨床觀察．寧夏醫科大學學報，2010，32(3):426-427．

［2］ 劉紹華，肖碧青，李小春.鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效．實用臨床醫學，2008，9(9):97-98．

［3］ 劉東環.鼻中隔偏曲矯正治療變應性鼻炎的療效觀察．現代中西醫結合雜志，2010，19(3):320-321．

［4］ 游新利，張其清.變應性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關性研究．中國實用醫藥，2010，5(2):25-26．

723500陜西省西鄉縣人民醫院耳鼻喉科

對照組采用手術治療，行局麻下鼻內窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術。常規應用立止血1 kIU，杜冷丁50 mg，異丙嗪50 mg。取患者仰臥位，稍墊高頭部，常規消毒、鋪巾后，用1%地卡因腎上腺素棉片置于鼻中隔表面、中鼻道后部及嗅溝處，麻醉篩前神經、蝶腭神經及篩后神經，然后用1%利多卡因+腎上腺素3滴于鼻中隔兩側黏膜軟骨膜下行浸潤麻醉，促進中隔黏膜分離及止血。麻醉充分后，于左側鼻腔皮膚黏膜交界處從鼻中隔上方向縱行切開黏骨膜，鼻內鏡直視下剝離黏骨膜，剝離前預計需切除的軟骨和/或骨，防止去除軟骨及骨時造成的黏膜撕裂。于切口后方1～2 mm處切開鼻中隔軟骨或于軟骨篩骨垂直板間將剝離子伸入對側黏骨膜下，剝離對側黏骨膜，咬去偏曲的篩骨垂直板，然后用軟骨刀去除偏曲的中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨后，小心復位黏骨膜，待鼻中隔位于正中，平直后結束手術。采用膨脹止血海綿填塞雙側鼻腔，48 h后抽除填塞物。術后常規使用抗生素，規范使用鼻噴霧劑。

1.4 療效標準 參考劉東環的相關標準進行［3］，即:治療后3個月、6個月隨訪，記錄患者治療前后癥狀分級及體征分級得分情況，改善百分率按下列公式評定常年性AR療效:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，改善百分率＞50%為顯效，改善百分率20% ～50%為有效，改善百分率＜20%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。