彩超下輸卵管插管通液術治療輸卵管阻塞200例分析

劉振波 胡衛紅

彩超下輸卵管插管通液術治療輸卵管阻塞200例分析

劉振波 胡衛紅

目的觀察輸卵管插管通液在彩超下治療輸卵管阻塞的臨床效果。方法200例輸卵管阻塞性不孕患者在彩超下對阻塞的輸卵管行插管通液疏通治療。結果200例患者中，雙側全通144例，單側28例，共計172例，輸卵管疏通率達86%。結論彩超下輸卵管插管通液直接將導管插入輸卵管間質部對阻塞的疏通效果較好，成功率高，值得推廣應用。

輸卵管阻塞;彩超;輸卵管插管通液術我院自2008年1月至2010年1月，利用彩超下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞;即彩超引導下空心導管直接插入輸卵管間質部注射藥液的聲學造影劑，進行輸卵管疏通術治療輸卵管阻塞200例患者，療效顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者全部為在本院及院外經傳統輸卵管造影，三個為“輸卵管間質部或峽部阻塞”患者，200例中原發不孕42例，繼發不孕158例。繼發不孕中有1至5次人工流產史，其中1側輸卵管阻塞的132例，兩側輸卵管阻塞的68例。

1.2 受術者夫婦雙方術前均行有關不孕癥的系統檢查，受術者術前行陰道分泌物檢查，排除陰道炎癥，受術時間為月經干凈后3至7 d，術前3 d禁止性生活，術后應用抗生素加服自擬中藥化瘀疏通暢，以后每月月經干凈后3至7 d內通液2次，1月為1療程，連續1至3個月，每療程均服自擬中藥化瘀疏通湯［1］。

1.3 采用日本產APOGEE-800型彩色超聲診斷儀，用長約23 cm金屬導管(頭端塑成單彎120～145按2 mm橡皮導尿管) 35 cm長，直徑0.8 mm空心塑料導管，沿金屬導管方向進入子宮輸卵管間質部2 mm(金屬導管及塑料導管高壓消毒，進宮腔前在塑料導管上做好標記)［2］。

1.4 操作方法 受術者膀胱適當充盈，取膀胱截石位，彩超探查子宮輸卵管情況，顯示子宮輸卵管圖像，常規消毒后，彩超引導下，經宮頸插入金屬導管，橡皮導尿管與一側子宮間質部所銜接固定后，用0.8 mm無菌空心塑料導管冶金屬導管方向進入輸卵管間質部約2 mm，助手用20 ml大針管抽生理鹽水15 ml(內含慶大霉素，α-靡蛋白酶，地塞米松)緩慢推入塑料導管，進行疏通，彩超下可見液體流經輸卵管的情況，經入聲學造影劑(2%雙氧水)10 ml，觀微氣泡自輸卵管溢出情況，坐位5 min，掃查子宮直腸陷窩有無積液［3］。

1.5 通暢度判斷標準 注入生理鹽水及雙氧水無阻力，可見液體及微氣泡自輸卵管外溢，患者腹痛不明顯，子宮直腸陷窩有積液者，提示輸卵管已通暢;注入時有阻力，見液體微氣泡沿輸卵管緩慢外溢，并有部分液體沿金屬導管溢出，患者腹痛，提示通而不暢:注液阻力大，停藥時液體反流，無液體及微氣泡沿輸卵管外溢［4］，患者腹痛較重，提示輸卵管仍阻塞。

2 結果

本組200例輸卵管阻塞患者，經1至3療程治療后，雙側全通144例，單側28例，共計172例，輸卵管疏通率達86%單純輸卵管因素妊娠57例，其中宮外孕3例，自然流產4例，死胎2例，受孕率為73.48%68例多因素不孕者治療后受孕17例，其中自然流產1例，死胎1例，受孕率為25%。

3 討論

3.1 傳統輸卵管造影疏通效果較差，但適應于輕度粘連，對較重的粘連，扭曲，阻塞無法疏通，而彩超下輸卵管插管通液直接將導管插入輸卵管間質部對阻塞的疏通效果較好，可以觀察到液體及微氣泡流經輸卵管情況及微氣泡外溢情況，可以動態地觀察到輸卵管由阻塞到通暢的變化［5］。

3.2 彩超下輸卵管還及時，定位準確，避免了盲插損傷輸卵管或刺破靜脈引起出血，同時彩超可以檢查子宮及卵巢有無癥變，監測卵泡發育情況，指導性生活，把握受孕時機。

3.3 彩超下輸卵管插管與腹腔鏡下輸卵管通液術相比，具有痛苦小，不需住院，隨到隨做，費用低等優點。

3.4 本組聲學造影劑為2%雙氧水，此濃度具有較好的造影效果，與介入導影相比，本法可避免油栓放射損傷，當月受孕致畸，碘過敏等副作用。

［1］樂杰.婦產科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2006:381．

［2］勞金美，王慶一，郭海燕，等.宮腹腔鏡聯合導絲治療復雜性輸卵管阻塞．中國婦幼保健，2008，23(15):2155-2157．

［3］洪桂珍，古偉文，連蔚.腹腔鏡下輸卵管插管及斑馬導絲疏通術治療輸卵管阻塞．醫學信息，2011，24(8):5371-5373．

［4］施謹.腹部B超監導下宮腔鏡輸卵管插管通液術治療輸卵管不孕．生殖與避孕，2000，20(6):371-372．

［5］楊紅文，陳忠東.宮腔鏡配合腹部B超行輸卵管插管通液診治不孕癥的臨床價值．南華大學學報.醫學版，2003，31(4): 437-439．

266700山東省平度市人民醫院

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