宮腔鏡治療子宮內膜息肉合并不孕癥15例臨床分析

王輝

宮腔鏡治療子宮內膜息肉合并不孕癥15例臨床分析

王輝

目的探討宮腔鏡對子宮內膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果。方法收治15例子宮內膜息肉合并不孕癥患者，結合超聲進行宮腔鏡電切術。結果15例患者均一次完成手術，手術順利，失血量、灌流液量及吸收量均正常范圍，無子宮穿孔、腸管損傷及水中毒等并發癥發生，術后與病理診斷相符，定期隨訪。結論宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉合并不孕癥的成功率高、準確率高、并發癥少，改善生殖預后，獲得良好的臨床效果。

子宮內膜息肉;不孕癥;宮腔鏡;電切術

子宮內膜息肉合并不孕癥在臨床上漏診率很高，傳統的診斷方法是診斷性刮宮，不能完全刮出息肉組織，還易造成內膜損傷等［1］。我們采用宮腔鏡檢查及鏡下電切術治療15例患者臨床資料分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2009年12月，利用超聲、宮腔鏡檢查診斷15例子宮內膜息肉合并不孕癥患者，平均年齡29歲，不孕者以月經紊亂為主要癥狀9例，以陰道不規則出血為主要癥狀4例，合并子宮內膜增厚2例。15例均入院行宮腔鏡下電切術，切除物送病理檢查。

1.2 手術方法 手術時間選在月經干凈3～7 d進行，均在門診行宮腔鏡結合超聲檢查，確定息肉的位置、大小及數目。

入院后常規血、尿、白帶、肝腎功能和心肺功能檢查。術前12 h宮頸管內放置擴張棒，以達軟化宮頸為目的。術前當晚患者陰道后穹窿放置米索前列醇200 mg。手術器械采用持續灌流式手術宮腔鏡，24F及27F被動式連續灌流可旋轉電切鏡。灌流液為5%甘露醇液。手術采用靜脈麻醉，常規消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮腔深度后將宮頸擴張至10.5～11.5號，置入手術鏡，膨宮壓力100～150 mm Hg，灌流速度260～300 ml/min，電切功率80W，電凝功率60W，宮腔鏡直視下環狀電極電切息肉基底部，完整切除息肉。較多出血可于宮腔內放置氣囊導尿管壓迫止血，同時用宮縮劑、止血劑。放置氣囊導尿管4～6 h取出。手術在B超監護下進行。術后常規預防感染。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

15例患者手術順利，失血量少，灌流液量及吸收量均正常范圍，無一例子宮穿孔，無腸管損傷及水中毒等并發癥，無一例并發術后感染發生。

2.1 手術證實情況 手術時間6～20 min，宮腔深度7～13 cm，贅生物單發8例，多發7例，直徑0.1～1.5 cm。宮腔鏡下息肉及可疑物為有蒂的贅生物，呈柱狀或長圓形，表面光滑與周圍內膜顏色相似，質軟，表面無異形、粗大血管。

2.2 術后病理診斷比較 15例患者中，單純息肉11例，頸體交界息肉1例，伴單純增長過長2例，腺囊性增生息肉1例。本組宮腔鏡診斷與術后病理診斷相符合。

2.3 術后療效及隨訪 術后陰道血性分泌物持續5～10 d，量少于月經量。以月經紊亂、不規則出血患者，均100%完全治愈。15例患者隨訪時間12個月，無復發病例。不孕癥患者7例成功妊娠，占46.7%。

3 討論

3.1 宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉(EP)的診斷價值 EP是生育期及更年期前后婦女多發病，可引起月經增多，陰道不規則出血，腹痛等癥狀，也是導致不孕癥原因之一［2］。傳統診斷的方法當息肉較小、子宮內膜處于增生期時，其準確性下降。診刮術作為宮腔內病變的檢查及治療手段，假陰性機會多。由于息肉本身缺乏特異性結構，一旦被刮匙刮碎，病理常難以做出準確診斷。而宮腔鏡下可清楚地看見息肉，刮宮或切除息肉時不會遺漏，其區分良惡性病變的能力大大高于B超。活組織檢查更是保證了診斷的準確性。本組15例EP鏡下診斷與病理診斷一致。

3.2 宮腔鏡下治療子宮內膜息肉(TCRP)的安全性、有效性

TCRP手術可以在直視下徹底切除息肉，不損傷子宮內膜，是唯一能夠看清息肉蒂部自其根部切除的方法［2］。手術時間短，宮腔內操作時間短，膨宮液吸收量降低。電切即凝，出血少。宮腔粘連、宮腔積血和術后感染降低。術中B超監護，避免子宮穿孔。本組15例TCRP無一例術中、術后并發癥，包括感染、子宮穿孔、宮腔粘連、水中毒等。

3.3 EP與不孕癥 在本組不孕癥患者的宮腔鏡檢查中，TCRP術可提高妊娠率。本研究顯示不孕癥患者單純切除子宮內膜息肉后有46.7%成功妊娠，也進一步證實了子宮內膜息肉是導致不孕的原因之一。

［1］段華．宮腔鏡應用范圍、變化及發展趨勢．中國實用婦科與產科雜志，2003，19:650-653．

［2］夏恩蘭.婦科內鏡學．北京:人民衛生出版社，2001:558-560．

453003新鄉，河南第一榮康醫院婦產科