32例胃腸間質瘤的臨床病理分析

周淑敏

32例胃腸間質瘤的臨床病理分析

周淑敏

目的探討胃腸間質瘤的病理組織學和免疫組織化學特點及診斷要點。方法對32例胃腸間質瘤進行常規病理及免疫組化CD34、CD117、SMA、S-100、Desmin等染色特點分析。結果32例胃腸間質瘤中有梭形細胞和上皮樣細胞組成，CD34、CD117的陽性率較高，部分病例SMA呈陽性。結論胃腸間質瘤是胃腸道常見間葉源性腫瘤，CD34、CD117、SMA、S-100等有助于胃腸間質瘤的診斷。

胃腸間質瘤;免疫組化;診斷

胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃腸道常見的間葉源性腫瘤，可見于胃、小腸、結直腸、食管，其中以胃最為常見。此腫瘤好發于中老年人，男性稍多于女性。近年來隨著對胃腸間質瘤認識的加深，免疫組化的開展，現對此腫瘤的診斷有了進一步的提高，對我院近幾年診斷的胃腸間質瘤病例進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月至2011年10月我院胃腸道間葉腫瘤32例。年齡31～76歲，中位年齡54.3歲，其中男19例(59%)，女13例(41%)。

1.2 方法 所有標本經10%福爾馬林固定24 h，石蠟包埋切片，分別進行HE和免疫組化染色。

1.3 組織學良惡性判斷標準 目前胃腸間質瘤的良惡性可分為3類［1］。良性:腫瘤直徑＜5 cm，細胞排列疏松或中度密集，無細胞異型性，無壞死，鏡下未見核分裂像;低度惡性:腫瘤直徑＞5 cm，細胞排列密集，細胞無多形性或輕度呈多形性，無或者有少量壞死，核分裂像＜5//50 hPF;惡性:腫瘤直徑＞5 cm或彌漫多個，細胞排列密集并見細胞多形性，壞死多見，核分裂像＞5//50 hPF。

2 結果

2.1 腫瘤大體形態特征 腫瘤大小不等，邊界清楚，無包膜，多呈圓形、卵圓形或分葉狀，直徑3.0～10.0 cm，多為單發。腫瘤多位于胃腸肌壁間，漿膜下層或突入管腔，向腔內生長呈息肉樣腫塊常伴潰瘍形成，向漿膜下生長者形成漿膜下腫塊。腫瘤切面呈灰白色，編織狀，質地中等。

2.2 組織學特點 GIST的組織學呈多樣性，大部分病例腫瘤主要由長梭形細胞組成，呈編織狀排列，核略呈梭形，有時出現柵狀排列;還有一些病例由梭形細胞和上皮樣細胞按不同比例組成，上皮樣細胞體積較大，胞漿寬大，空泡狀，核圓形或卵圓形。

3 討論

GIST是一類成分復雜的間葉性腫瘤［3］，具有不成熟的梭形和(或)上皮樣細胞增生。此類腫瘤曾被認為是不典型的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。近年來的研究認為它是一類獨立起源于胃腸道原始間質干細胞并呈非定向分化的消化道腫瘤。

GIST多見于成人，好發于40歲以上，年青人少見，男性稍多于女性。胃腸間質瘤發生于胃者最為多見，小腸次之，食管和大腸少見。臨床常見癥狀表現為隱約的腹痛或腹部不適，上消化道出血，梗阻，腹部包塊等。GIST由不同數量的梭形細胞和上皮樣細胞組成。梭形細胞胞質紅染，核呈梭形，染色質稀疏;上皮樣細胞體積較大，形態不一，胞漿豐富可呈空泡樣。

GIST組織細胞學形態方面變化比較大，尤其是在同一種腫瘤之內可見梭形細胞到上皮樣細胞等不同的細胞學形態，在光鏡下很難進行區分，所以免疫組化在GIST的診斷中作用很大。近年來的免疫組化結果表明［4］，CD117和CD34陽性率較高，且兩者的共同陽性率也可達到65%，部分病例SMA和S-100呈局灶陽性，Desmin多為陰性。目前的臨床病理工作中可以把CD117和CD34陽性作為GIST的診斷標志。

影響GIST預后的因素有腫瘤的部位、瘤體的浸潤程度、粘連程度、核分裂像及KIT基因突變等［5］。腫瘤直徑＞5 cm或10 cm者、腫瘤破裂者、核分裂像＞5/50 hP者顯示預后差。

［1］ 劉彤華主編.診斷病理學．第2版．北京:人民衛生出版社，2006，57．

［2］ 劉彤華，劉復生主編.疑難外科病理診斷與鑒別診斷．北京，科學技術文獻出版社，2006:141．

［3］ 彭杰青．胃間葉組織腫瘤，外科病理學．武漢，湖北科學技術出版社，1999:110．

［4］ 劉曉峰．胃腸道間質瘤30例臨床病理分析.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(2):29．

［5］ 柯傳烽．78例胃腸間質瘤的臨床診治分析．河北醫學，2011，17(2):174．

466000河南省周口市中心醫院病理科

2.3 免疫組化表型特征 近年來的研究表明［2］，胃腸間質瘤可能來源于Cajal細胞，免疫組織化學檢查表明CD117呈陽性，CD117是一種干細胞因子的跨膜受體，約90%以上的GIST表達此類抗體。CD34也有70% ～80%的陽性率，SMA常常局灶表達，陽性率為20% ～30%，S-100和Desmin呈陰性。我院的此32例GIST病例中有30例(93%)CD117呈陽性，26例(81%)CD34呈陽性，與上述研究結果一致。