顯微鏡下翼狀胬肉切除自體角膜干細胞移植術圍手術期的護理

趙煥 辛未

翼狀胬肉是結膜變性疾患中的常見病，多因結膜慢性炎癥、風沙、紫外線刺激等致結膜變形增厚呈三角形、尖端朝向角膜形狀似昆蟲翅膀[2]。多發于戶外工作者，男性多于女性，中老年多見。我院對進行性翼狀胬肉采取自體角膜緣上皮干細胞移植手術，能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常的透明性，為病變區結膜和鞏膜提供正常的上皮細胞，有效的阻止異常結膜源組織增生，防止翼狀胬肉復發[1]。我院開展此手術260例，有效降低翼狀胬肉復發率;且無免疫反應，無排斥反應，手術安全、成功率高，手術效果滿意。現將圍手術期護理總結如下。

1 適應征

進行性翼狀胬肉，胬肉部分或全部遮蓋瞳孔，翼狀胬肉影響眼球運動，翼狀胬有礙美觀，作為白內障或角膜移植前的先行治療[3]。

2 手術方法

麻醉方式為翼狀胬肉體部球結膜于局部浸麻醉，顯微鏡下徹底切除胬狀及結膜下的增生組織，暴露鞏膜表面及角膜創面，將角膜表面新生血管翳切除干凈，角膜呈半透明狀，使角鞏膜植床平整，根據胬肉切除區角膜緣及球結膜缺損范圍，從顳上方制作帶有淺層膜緣上皮細胞和相鄰區球結膜的眼表聯合移植片，將移植片對準角膜緣定位，覆蓋角膜緣的明顯缺損區，用10/0進口縫合線在植床上下角膜緣各縫一針并固定于淺層鞏膜，創面的球結膜對位間斷縫合[3]，術畢結膜下注射妥布20 mg地塞米松3 mg，利多卡因1 ml，涂四環素可的松眼膏包眼。

3 術前護理

3.1 術前檢查 常規檢查視力，檢查結膜有無充血、眼部有無異常無分泌物，了解屈光狀態，裂隙燈下檢查并確定胬肉的厚度，遮蓋瞳孔區的程度，以及胬肉的性質，有無其他眼病。

3.2 心理護理 翼狀胬肉使患者眼部不適影響美觀，進展到瞳孔區影響視力，單純胬肉切除復發率高，患者對手術效果產生顧慮，而角膜緣干細胞移植可明顯降低復發率，解除患者后顧之憂，護士應耐心解答患者提出的術后復發問題，詳細講解手術目的、麻醉方式、干細胞移植優點及成功的病例，消除顧慮取得患者信任，積極配合手術。

3.3 術眼準備 術前三天點抗生素眼療水，沖洗結膜囊，沖洗淚道確認無異常分泌物沖出。術日晨眼部護理常規剪睫毛沖洗結膜囊，消毒眼部皮膚，用消毒紗布遮蓋術眼并進行標識。

3.4 術前全身準備 協助患者搞好個人衛生，取下假牙和首飾，進食清淡易消化食物，保持大便通暢。訓練患者咳嗽及打噴嚏的方法，防止術中術區形成血腫影響移植片成活，耐心幫助患者訓練眼球向各個方向轉動，以取得術中操作的配合需要使手術順利進展。

4 術中護理

4.1 心理護理 將患者接入手術室，巡回護士主動向患者介紹手術室環境，用親切簡潔的語言熱情地講解手術醫生和護士的資歷手術過程，告之應做的配合及注意事項，分散注意力，使其充分放松，消除緊張恐懼心理，積極配合手術。

4.2 術中配合 患者取平臥位，用生理鹽水沖洗結膜囊，顯微鏡功能良好待用，將手術物品備全，協助醫生消毒鋪巾，根據術中需要調節顯微鏡，及時提醒患者配合手術減少咳嗽及眼球轉動，達到醫患相互配合使手術順利進行，術后患眼涂眼膏四頭帶加壓包扎。

4.3 術后護理 術后當天取平臥位，減少頭部活動，禁止揉眼。注意觀察術區有無滲血、滲液、疼痛，繃帶有無脫落。出現疼痛、酸、磨遵醫囑給予口服止痛片，術后第二天首次換藥并涂眼膏，每天換藥一次，連續包扎術眼2～3 d，然后開放點眼。點眼前清洗雙手，輕輕分開上下眼瞼，避免擠壓植片以防移位，觀察植片位置、充血水腫，角、結膜情況，及眼球運動情況等，如有不適及時報告醫生給予處理。

4.4 飲食護理 術日進流食，3 d內進半流飲食，3 d后改普食，多食高蛋白、高纖維、高維生素，少食辛辣食物，保持大便通暢，便秘者給緩泄劑。

5 出院指導

教會患者及家屬正確點眼方法及注意事項，兩周內禁止揉眼，不要用力擠眼，防止植片移位。避免風塵，陽光刺激，戶外工作時戴防護，保持眼部衛生。盡量少看電視，閱讀時間不宜過長，防止眼睛過度疲勞，出現紅、腫異物感，分泌物多，視力下降等不適，應及時來院就診，囑患者定期復查。

[1]葛堅.眼科學.人民衛生出版社.

[2]李曉華.五官科護理學.四軍大出版.

[3]魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版.人民軍醫出版社.