顯微鏡下翼狀胬肉切除自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

趙煥 辛未

翼狀胬肉是結(jié)膜變性疾患中的常見病，多因結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙、紫外線刺激等致結(jié)膜變形增厚呈三角形、尖端朝向角膜形狀似昆蟲翅膀[2]。多發(fā)于戶外工作者，男性多于女性，中老年多見。我院對進(jìn)行性翼狀胬肉采取自體角膜緣上皮干細(xì)胞移植手術(shù)，能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復(fù)正常的透明性，為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細(xì)胞，有效的阻止異常結(jié)膜源組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)[1]。我院開展此手術(shù)260例，有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率;且無免疫反應(yīng)，無排斥反應(yīng)，手術(shù)安全、成功率高，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1 適應(yīng)征

進(jìn)行性翼狀胬肉，胬肉部分或全部遮蓋瞳孔，翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動，翼狀胬有礙美觀，作為白內(nèi)障或角膜移植前的先行治療[3]。

2 手術(shù)方法

麻醉方式為翼狀胬肉體部球結(jié)膜于局部浸麻醉，顯微鏡下徹底切除胬狀及結(jié)膜下的增生組織，暴露鞏膜表面及角膜創(chuàng)面，將角膜表面新生血管翳切除干凈，角膜呈半透明狀，使角鞏膜植床平整，根據(jù)胬肉切除區(qū)角膜緣及球結(jié)膜缺損范圍，從顳上方制作帶有淺層膜緣上皮細(xì)胞和相鄰區(qū)球結(jié)膜的眼表聯(lián)合移植片，將移植片對準(zhǔn)角膜緣定位，覆蓋角膜緣的明顯缺損區(qū)，用10/0進(jìn)口縫合線在植床上下角膜緣各縫一針并固定于淺層鞏膜，創(chuàng)面的球結(jié)膜對位間斷縫合[3]，術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布20 mg地塞米松3 mg，利多卡因1 ml，涂四環(huán)素可的松眼膏包眼。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查視力，檢查結(jié)膜有無充血、眼部有無異常無分泌物，了解屈光狀態(tài)，裂隙燈下檢查并確定胬肉的厚度，遮蓋瞳孔區(qū)的程度，以及胬肉的性質(zhì)，有無其他眼病。

3.2 心理護(hù)理 翼狀胬肉使患者眼部不適影響美觀，進(jìn)展到瞳孔區(qū)影響視力，單純胬肉切除復(fù)發(fā)率高，患者對手術(shù)效果產(chǎn)生顧慮，而角膜緣干細(xì)胞移植可明顯降低復(fù)發(fā)率，解除患者后顧之憂，護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的術(shù)后復(fù)發(fā)問題，詳細(xì)講解手術(shù)目的、麻醉方式、干細(xì)胞移植優(yōu)點(diǎn)及成功的病例，消除顧慮取得患者信任，積極配合手術(shù)。

3.3 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前三天點(diǎn)抗生素眼療水，沖洗結(jié)膜囊，沖洗淚道確認(rèn)無異常分泌物沖出。術(shù)日晨眼部護(hù)理常規(guī)剪睫毛沖洗結(jié)膜囊，消毒眼部皮膚，用消毒紗布遮蓋術(shù)眼并進(jìn)行標(biāo)識。

3.4 術(shù)前全身準(zhǔn)備 協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生，取下假牙和首飾，進(jìn)食清淡易消化食物，保持大便通暢。訓(xùn)練患者咳嗽及打噴嚏的方法，防止術(shù)中術(shù)區(qū)形成血腫影響移植片成活，耐心幫助患者訓(xùn)練眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，以取得術(shù)中操作的配合需要使手術(shù)順利進(jìn)展。

4 術(shù)中護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 將患者接入手術(shù)室，巡回護(hù)士主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，用親切簡潔的語言熱情地講解手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的資歷手術(shù)過程，告之應(yīng)做的配合及注意事項，分散注意力，使其充分放松，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)。

4.2 術(shù)中配合 患者取平臥位，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，顯微鏡功能良好待用，將手術(shù)物品備全，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)顯微鏡，及時提醒患者配合手術(shù)減少咳嗽及眼球轉(zhuǎn)動，達(dá)到醫(yī)患相互配合使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后患眼涂眼膏四頭帶加壓包扎。

4.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天取平臥位，減少頭部活動，禁止揉眼。注意觀察術(shù)區(qū)有無滲血、滲液、疼痛，繃帶有無脫落。出現(xiàn)疼痛、酸、磨遵醫(yī)囑給予口服止痛片，術(shù)后第二天首次換藥并涂眼膏，每天換藥一次，連續(xù)包扎術(shù)眼2～3 d，然后開放點(diǎn)眼。點(diǎn)眼前清洗雙手，輕輕分開上下眼瞼，避免擠壓植片以防移位，觀察植片位置、充血水腫，角、結(jié)膜情況，及眼球運(yùn)動情況等，如有不適及時報告醫(yī)生給予處理。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)日進(jìn)流食，3 d內(nèi)進(jìn)半流飲食，3 d后改普食，多食高蛋白、高纖維、高維生素，少食辛辣食物，保持大便通暢，便秘者給緩泄劑。

5 出院指導(dǎo)

教會患者及家屬正確點(diǎn)眼方法及注意事項，兩周內(nèi)禁止揉眼，不要用力擠眼，防止植片移位。避免風(fēng)塵，陽光刺激，戶外工作時戴防護(hù)，保持眼部衛(wèi)生。盡量少看電視，閱讀時間不宜過長，防止眼睛過度疲勞，出現(xiàn)紅、腫異物感，分泌物多，視力下降等不適，應(yīng)及時來院就診，囑患者定期復(fù)查。

[1]葛堅.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[2]李曉華.五官科護(hù)理學(xué).四軍大出版.

[3]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.人民軍醫(yī)出版社.