宮外孕保守治療110例療效觀察及護理

梁小燕 鄧杏燕

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。是婦科常見的急腹癥之一，發病率約l%，也是孕產婦主要死亡原因之一[1]。近幾年來，宮外孕的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡年輕化，其中大部分為未生育的婦女，嚴重威脅婦女的生殖能力。為了保護輸卵管的功能，保留生殖能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥，宮外孕保守治療越來越多地被臨床應用。現就筆者醫院對宮外孕保守治療的臨床治療及護理對策介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年5月至2011年5月，共收治宮外孕保守治療患者110例，年齡18～38歲。平均28.5歲，臨床表現多有腹痛、陰道不規則流血等，無低血壓、休克表現，實驗室檢查無白細胞，肝、腎功能損害。

1.2 保守治療指征 ①無藥物治療的禁忌證。②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。③附件包塊直徑≤4 cm。④血β-HCG＜2000 IU/L。⑤無明顯內出血。

1.3 治療方法 用甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌內注射，1次/d，連用3 d，3 d為一療程。在治療第4天和第7天測血清β-HCG、血常規、肝腎功能等指標。一般用1～2周均達到較好效果，如治療后4～7 d β-HCG下降＜15%，則重復劑量治療，這期間重復測血清β-HCG、血常規、肝腎功能等指標，應用B超檢查，直至β-HCG降至5 U/L，一般需要3～4周。如果肝功能受損，應同時給予護肝治療。部分患者輔以中藥活血化瘀治療。

1.4 保守治療療效判定 采用婦產科學第7版判斷標準。①有效:腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，用藥后14 d血β-HCG下降，尿妊娠試驗連續3次陰性，盆腔包塊縮小或消失。②無效:治療期間出現宮外孕破裂或流產并腹腔內出血，或用藥后14 d血β-HCG不降而改行手術治療。

2 結果

本組患者平均治療2～3個療程，110例患者中102名患者均腹痛消失，陰道出血減少，檢測血β-HCG明顯下降，尿β-HCG陰性，B超查包塊明顯縮小或消失，無內出血而保守治療成功，8例因β-HCG升高或出現腹痛加劇等情況而轉手術治療，保守成功率92.7%。住院時間為8～24 d，平均16 d。療效評價:①操作方法簡單，創傷小。②不良反應少，效果確切。③住院費用低。④保持了輸卵管的完整性。⑤避免了因手術造成的瘢痕及周圍組織的粘連。

3 護理

3.1 心理護理

3.1.1 宮外孕患者的心理 剛入院時常有緊張、恐懼的心理，在被確診為宮外孕時均表現沮喪心情，以及對自己生育能力恢復的擔心，希望能盡快得到檢查治療。慢慢才開始接受和面對現實，并尋求幫助但擔心預后。當治療開始一段時間(約1周)后而效果又不明顯(血β-HCG不降或反而上升)時，患者會動搖保守治療的信心。當血β-HCG降至接近正常時患者又輕易出現麻痹思想而放松遵醫行為。本組8例因β-HCG升高或出現腹痛加劇等情況而轉手術治療。

3.1.2 護理措施 根據患者不同階段的心理行為變化有針對性地實施護理，耐心地對其進行心理疏導，使其明白保守治療的過程、優越性、及治療期間的注意事項，多講解保守治療成功的病例，消除患者擔心保守治療時間長、費用高而且有失敗中轉手術治療的風險，甚至錯過治療時機導致喪失生育能力的顧慮。護理人員要富有同情心和責任感，多與患者及家屬溝通，使其保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.2 口腔護理 甲氨喋呤可引起口腔炎，用藥期間注意多飲水、漱口，保持口腔清潔，指導患者用口泰漱口液或生理鹽水早、晚漱口1次;對于生活不能自理患者，護士要幫助患者行口腔護理。口腔潰瘍者，用潰瘍膜或冰硼散置于潰瘍處，也可用朵貝氏液含漱，保持口腔清潔，預防細菌、真菌感染。

3.3 密切觀察病情變化 護士經常巡視病房，密切觀察患者的臨床表現，注意生命體征變化及精神狀態，觀察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脈搏細弱、血壓下降等休克早期癥狀，發現異常及時處理。密切觀察有無腹痛，腹痛性質、部位、程度及時間。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，觀察記錄出血情況，若血液局限于病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹處時，出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛[2]。如腹痛加劇，并伴隨肛門墜脹，腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，叩診有移動性濁音及早期休克癥狀，提示為異位妊娠破裂，應立即報告醫生，進行搶救，并做好手術準備。

3.4 休息與活動的指導 治療期間以臥床休息為主，避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變體位宜緩慢。本組2例宮外孕破裂腹痛患者均發生于因用力排便所致。故治療期間嚴格限制活動及保持大便通暢，禁止外出，協助患者完成生活護理，同時要避免突然變換體位及增加腹壓活動而可能導致異位妊娠破裂或流產，以最大限度減少宮外孕破裂的幾率。

3.5 用藥前后的護理 用藥后1～4 d可能會出現因胚胎組織變性、壞死、出血，通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導致腹痛;還可因滋養細胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”的現象，患者常誤以為是治療效果不佳而輕易喪失信心，此時的健康宣教甚為重要，應耐心說服患者，以消除疑慮。用藥期間注重多飲水，每天至少2000 ml，常漱口，保持口腔清潔。相關疾病知識的宣教指導患者注意保持會陰的清潔，治療后陰道出血應勤換會陰墊，注意局部衛生，防止上行感染。如遇到突發腹痛加劇或肛門墜脹感時，特別是發生在排便及活動后，應高度警惕宮外孕破裂的可能，及時報告醫護人員。

3.6 出院指導

3.6.1 注意休息 出院后仍須嚴格限制活動，每周回院復查血β-HCG，每16～30 d復查B超，直到血β-HCG降至正常;2個月內避免重體力、腹部受壓運動。血β-HCG降至較低水平時仍有輸卵管妊娠破裂的可能，應多加注意觀察。有條件者可以輔以腹部理療，促進炎癥吸收，準備懷孕者做好孕前檢查，確保輸卵管通暢，避免宮外孕的再次發生。

3.6.2 生育知識宣教 加強避孕知識的宣傳、知情選擇，指導避孕方法，防止意外懷孕。加強健康教育宣傳，預防婦科炎癥，積極治療婦科疾病。對于未生育婦女，在準備懷孕前應行輸卵管通液或造影檢查，證實輸卵管暢通后方可懷孕;懷孕后應早期行超聲檢查，以排除再次出現宮外孕的可能。

4 小結

甲氨喋呤用于宮外孕保守治療機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎壞死、脫落、吸收。宮外孕保守治療可以使患者免除手術創傷，免受手術之痛，同時能夠保留輸卵管及生育能力，特別受到有生育要求婦女的歡迎，具有方法簡便、不良反應小、成功率高等優點。在對其護理過程中健康宣教尤其重要，同時給予心理護理、嚴密觀察病情變化和用藥指征、發現異常及時處理，從而提高治療效果和患者的滿意度。本組病例經過實施精心的治療和護理，收到了良好的效果。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105.

[2]郭長紅 .異位妊娠的治療進展.職業與健康，2008，24(6):1087.