胰島素臨床應(yīng)用中常見安全隱患分析及管理對(duì)策

李旭

胰島素是控制血糖最有效的藥物之一。合理應(yīng)用胰島素治療糖尿病或搶救糖尿病并發(fā)癥是提高糖尿病患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)患者生命的重要治療措施。因此，加強(qiáng)胰島素臨床應(yīng)用過程的安全管理與指導(dǎo)，具有重要意義。現(xiàn)將我科5年來在胰島素臨床應(yīng)用中常見安全隱患分析總結(jié)并提出管理對(duì)策，具體如下。

1 安全隱患分析

1.1 與藥物儲(chǔ)存有關(guān)的安全隱患 備用的胰島素應(yīng)在2℃～8℃冰箱中冷藏。護(hù)理單元在保管時(shí)常出現(xiàn)短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混，動(dòng)物胰島素混放，且多種筆及特充筆存放在一起，取用不方便，不利于查對(duì)。患者自行保管時(shí)，不注意儲(chǔ)存環(huán)境的溫度變化，如長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽光下，易造成藥物失效。同時(shí)，在胰島素開啟瓶蓋后不記錄打開時(shí)間，很可能造成超時(shí)使用，影響藥物效果。

1.2 與注射器具有關(guān)的安全隱患 用普通1 ml注射器注射胰島素存在死腔現(xiàn)象，易造成胰島素的劑量缺失。特別是U-40和U-100兩種規(guī)格胰島素注射器使用中極易選錯(cuò)規(guī)格，造成注射劑量不足或錯(cuò)誤。用胰島素筆注射時(shí)，由于胰島素筆種類多，每種筆的操作方法不同，且筆芯不能完全相互兼容，給護(hù)士或患者的實(shí)際操作帶來困難。用胰島素泵注射時(shí)，由于其品牌較多，操作方法和耗材各不相同，易造成基礎(chǔ)量設(shè)置錯(cuò)誤，注射局部針頭脫出而未被發(fā)現(xiàn)等不安全問題。

1.3 與注射技術(shù)有關(guān)的安全隱患 皮下組織是注射胰島素后藥物吸收的最佳部位，患者在自行注射過程中，由于護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者注射方法的不規(guī)范，將胰島素注射在肌肉層或體表瘢痕處，使胰島素的吸收時(shí)間延長(zhǎng)，無法有效的控制血糖。同時(shí)不規(guī)范的注射，又容易引起注射部位皮下組織增生。

1.4 與注射重復(fù)使用針頭有關(guān)的安全隱患 一次性注射器或使用的針頭不能做到一次性使用，此現(xiàn)象常常出現(xiàn)在患者自己注射時(shí)，重復(fù)使用的筆用針頭會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖毛刺、彎曲和到鉤，導(dǎo)致注射部位流血增加了患者注射時(shí)的疼痛感。重復(fù)使用的筆用針頭會(huì)造成針頭折斷在體內(nèi)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥品管理規(guī)范存放方法 規(guī)范胰島素儲(chǔ)存，在冰箱冷藏室內(nèi)按胰島素的標(biāo)示色貼上黃色、綠色、紅棕色、銀灰色、蘭色不干膠紙，將備用的不同類型胰島素按顏色分類放置，并在冰箱側(cè)壁上貼一提示卡做好查對(duì);對(duì)正在使用的胰島素筆，在筆帽的同一位置貼上患者的床號(hào)姓名，以便使用時(shí)核對(duì)。同時(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)平時(shí)使用的胰島素應(yīng)存放在室溫不超過25℃的環(huán)境中，避免陽光直射。

2.2 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)制定操作流程 制定高危藥品的管理使用制度，對(duì)護(hù)士有計(jì)劃、有目標(biāo)地培訓(xùn)，護(hù)士能熟練掌握各種胰島素的名稱和作用時(shí)間;并制定各種胰島素給藥器具的操作流程，建立嚴(yán)格的流程執(zhí)行監(jiān)督體系，熟練掌握各種胰島素給藥器具的使用方法和注意事項(xiàng)，將三查七對(duì)滲透其中，杜絕差錯(cuò)發(fā)生，確保流程的準(zhǔn)確執(zhí)行。如三餐前使用短效胰島素或胰島素筆，注射前認(rèn)真核對(duì);胰島素泵調(diào)節(jié)設(shè)置基礎(chǔ)率后，兩人雙查雙對(duì)，準(zhǔn)確用藥。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士教育強(qiáng)化慎獨(dú)精神 護(hù)士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力[1]，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線[2]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育，加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4 加強(qiáng)患者用藥知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo) 住院期間加強(qiáng)對(duì)患者用藥的指導(dǎo)，告知采取正確保管藥物的方法和注射方法。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者如何選擇注射部位，具體操作方法及操作注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作，以防感染，如果發(fā)生感染及早選用合理的抗生素[3];并且強(qiáng)調(diào)重復(fù)使用一次性針頭的危害;同時(shí)建立患者出院隨訪制度，及時(shí)了解患者在在使用胰島素過程中存在的問題。

[1]呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8a):1-3.

[2]薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用.護(hù)理研究，2005，19(4b):718-719.

[3]李合平.2型糖尿病胰島素治療44例臨床護(hù)理研究.當(dāng)代當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，10:116.