胰島素臨床應用中常見安全隱患分析及管理對策

李旭

胰島素是控制血糖最有效的藥物之一。合理應用胰島素治療糖尿病或搶救糖尿病并發癥是提高糖尿病患者生活質量、延緩并發癥發生，延長患者生命的重要治療措施。因此，加強胰島素臨床應用過程的安全管理與指導，具有重要意義。現將我科5年來在胰島素臨床應用中常見安全隱患分析總結并提出管理對策，具體如下。

1 安全隱患分析

1.1 與藥物儲存有關的安全隱患 備用的胰島素應在2℃～8℃冰箱中冷藏。護理單元在保管時常出現短效、中效、長效、預混，動物胰島素混放，且多種筆及特充筆存放在一起，取用不方便，不利于查對。患者自行保管時，不注意儲存環境的溫度變化，如長時間暴露在陽光下，易造成藥物失效。同時，在胰島素開啟瓶蓋后不記錄打開時間，很可能造成超時使用，影響藥物效果。

1.2 與注射器具有關的安全隱患 用普通1 ml注射器注射胰島素存在死腔現象，易造成胰島素的劑量缺失。特別是U-40和U-100兩種規格胰島素注射器使用中極易選錯規格，造成注射劑量不足或錯誤。用胰島素筆注射時，由于胰島素筆種類多，每種筆的操作方法不同，且筆芯不能完全相互兼容，給護士或患者的實際操作帶來困難。用胰島素泵注射時，由于其品牌較多，操作方法和耗材各不相同，易造成基礎量設置錯誤，注射局部針頭脫出而未被發現等不安全問題。

1.3 與注射技術有關的安全隱患 皮下組織是注射胰島素后藥物吸收的最佳部位，患者在自行注射過程中，由于護士用藥指導不到位，導致患者注射方法的不規范，將胰島素注射在肌肉層或體表瘢痕處，使胰島素的吸收時間延長，無法有效的控制血糖。同時不規范的注射，又容易引起注射部位皮下組織增生。

1.4 與注射重復使用針頭有關的安全隱患 一次性注射器或使用的針頭不能做到一次性使用，此現象常常出現在患者自己注射時，重復使用的筆用針頭會造成肉眼不易發現的針尖毛刺、彎曲和到鉤，導致注射部位流血增加了患者注射時的疼痛感。重復使用的筆用針頭會造成針頭折斷在體內，對患者的健康造成嚴重威脅。

2 管理對策

2.1 加強藥品管理規范存放方法 規范胰島素儲存，在冰箱冷藏室內按胰島素的標示色貼上黃色、綠色、紅棕色、銀灰色、蘭色不干膠紙，將備用的不同類型胰島素按顏色分類放置，并在冰箱側壁上貼一提示卡做好查對;對正在使用的胰島素筆，在筆帽的同一位置貼上患者的床號姓名，以便使用時核對。同時，指導患者對平時使用的胰島素應存放在室溫不超過25℃的環境中，避免陽光直射。

2.2 加強知識培訓制定操作流程 制定高危藥品的管理使用制度，對護士有計劃、有目標地培訓，護士能熟練掌握各種胰島素的名稱和作用時間;并制定各種胰島素給藥器具的操作流程，建立嚴格的流程執行監督體系，熟練掌握各種胰島素給藥器具的使用方法和注意事項，將三查七對滲透其中，杜絕差錯發生，確保流程的準確執行。如三餐前使用短效胰島素或胰島素筆，注射前認真核對;胰島素泵調節設置基礎率后，兩人雙查雙對，準確用藥。

2.3 加強護士教育強化慎獨精神 護士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力[1]，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[2]，對護士進行慎獨精神教育，加強責任心嚴格執行醫囑。

2.4 加強患者用藥知識培訓與指導 住院期間加強對患者用藥的指導，告知采取正確保管藥物的方法和注射方法。護士應詳細指導患者如何選擇注射部位，具體操作方法及操作注意事項，嚴格無菌操作，以防感染，如果發生感染及早選用合理的抗生素[3];并且強調重復使用一次性針頭的危害;同時建立患者出院隨訪制度，及時了解患者在在使用胰島素過程中存在的問題。

[1]呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策.中國實用護理雜志，2005，21(8a):1-3.

[2]薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用.護理研究，2005，19(4b):718-719.

[3]李合平.2型糖尿病胰島素治療44例臨床護理研究.當代當代醫學，2011，10:116.