短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察

胡秋霞

產后出血為分娩期較嚴重的并發癥之一，可引起產婦死亡，而剖宮產術的術中出血量一般多于陰道分娩，尤其是對于瘢痕子宮更容易發生大出血［1］，大出血可威脅產婦的生命，常需要給予子宮切除術，子宮切除對患者的生理、心理及社會生活影響很大［2］，一般作為最后的治療方法，治療及預防術中及產后止血方法很多:如子宮按摩、宮縮劑使用等［3］，宮腔內填塞紗條也是臨床上常用的方法之一，可有效預防和控制出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間本院收治的剖宮產產婦140例，年齡24～42歲，平均29.4歲;孕周36～41周，平均孕周為38.9周;初產婦58例，經產婦82例，有流產史者62例(44.29%)，有1次或以上剖宮產史者73例(52.14%);發生術中出血83例(59.29%)，出血原因及出血量為:子宮收縮乏力120例，占85.71%，胎盤因素者15例，占10.71%，其他原因者5例，占3.57%，出血量在230～1128 ml之間，平均出血量為532.8 ml;將140例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在胎兒娩出后，不管有沒有術中出血，均采用宮腔紗條填塞，有術中出血者給予宮收縮劑和按摩子宮治療，如不能緩解再給予子宮動脈或髂內動脈結扎治療，對照組的發生術中出血的產婦，給予除宮腔紗條填塞以外的止血措施，兩組患者在年齡、既往史、術中出血比例、出血原因方面無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組處理方法:胎兒娩出后將宮腔內殘留羊水吸盡，給予縮宮素注射液20 u、益母草注射液2 ml宮體注射，拭盡宮腔，有術中出血者根據子宮收縮情況應用聯合止血方法宮縮劑、按摩子宮、子宮動脈或髂內動脈結扎等。觀察組:在胎盤娩出拭盡宮腔后，宮腔填塞紗條用特制的紗條由宮底開始向外填緊宮腔，在縫合子宮肌層剩余2～3 cm時將宮腔填塞紗布取出，即給予宮腔紗布短時間填塞，其余治療措施與對照組相同。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量數據用均數±標準差()表示，組間進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的術中出血量在50～350 ml之間，平均出血量為(105.7±15.3)ml，術后出血量在20～35 ml之間，平均出血量為(28.9±8.5)ml;對照組的術中出血量在105～280 ml之間，平均出血量為(160.7±25.7)ml，術后出血量在80～750 ml之間，平均出血量為(285.7±20.8)ml，其中產后大出血3例(4.29%)，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

剖宮產術的術后預防和控制產后出血的常規治療方法有胎兒、胎盤娩出后按摩子宮、子宮肌層宮縮劑注射或靜脈給藥等，上述處理效果差者，需要給予卡前列甲酯栓塞肛、米索前列醇片舌下含化、卡前列腺素三丁胺醇肌內注射等縮宮素治療、以及結扎子宮動脈或髂內動脈等方法治療，以上治療方法的執行，均需要向產婦或其家屬交待病情，并簽署知情同意書等書面材料，需耗費一定的時間，而一旦發生產后出血，需爭分奪秒進行搶救，而短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術所需時間短，可通過異物刺激子宮收縮，并能通過壓迫胎盤附著面等迅速止血治療，紗布條填塞能夠刺激子宮的感受器，激發子宮收縮機制，達到止血的目的［4］，常規的宮腔紗布條填塞術可用于胎盤排出后子宮收縮乏力、注射宮縮劑無效者，填塞的紗布條在24后慢慢取出，容易發生紗布條與宮腔粗糙面粘連，取出時誘發再次出血，而短時間內宮腔填塞紗條不會出現這種情況，一般填塞3～5 min后即取出，不會有誘發再次出血的發生。故術后出血的發生率較低，本文研究中，給予短時間內宮腔填塞紗條術后出血較少，效果較好。

術中和術后出血的主要原因有:子宮收縮乏力、胎盤因素及母體凝血因素等，短時間內宮腔填塞紗條不光能治療和預防子宮收縮乏力原因導致的出血，還對胎盤因素及母體凝血因素具有較好的預防和治療效果，因此應用范圍較為廣泛。而宮體注射或靜脈輸入縮宮素、按摩子宮等治療方法只適用于子宮收縮乏力的產婦，而胎盤因素及母體凝血因素等原因導致的出血則無顯著治療效果，應用范圍較為片面。并且由于孕婦多次孕產史的增多，胎盤粘連、子宮內膜炎等并發癥的發生率逐漸升高，使得術中胎盤附著面出血的現象越來越多，短時間宮腔填塞紗條對于此種原因導致的出血具有較好的治療效果。

總之，短時間宮腔填塞紗條治療可以減少剖宮產的術中出血量，降低產后大出血的發生率，并且操作簡便、安全有效，是一種預防及治療產后出血的有效方法。

［1］邵華江.剖宮產瘢痕妊娠并發大出血處理方案探討.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5):391.

［2］張鳳，莊文明.子宮切除率的影響因素.實用婦產科雜志，2008，24(1):21.

［3］閔健.短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中的臨床應用.現代醫藥衛生，2011，27(3):381.

［4］劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:908.