窄帶成像系統在早期胃癌中的應用

娜仁滿都拉 王雪東 王紅英

早期上消化癌(EGC)由于病灶多數較小且常無特異性臨床癥狀，易被遺漏和誤診，使部分患者喪失早期治療時機。隨著特殊光內鏡等新內鏡成像技術的發展和成熟，結合以往普通內鏡下EGC的形態診斷學和組織學診斷相結合，提高EGC檢出率。

1 資料與方法

2011年1月至12月有上消化道癥狀的患者(門診及住院)共4056例進行胃鏡檢查。檢查患者隨機分為2組，內鏡檢查前5 min口服局部麻醉藥，檢查中使用清水和祛泡劑清除黏液與泡沫。插入內鏡首先完成常規檢查，然后進行普通光源下檢查，發現病變部位后啟動放大內鏡及窄帶成像功能對胃異常病變進行仔細觀察。

2 結果

發現可疑胃癌病灶118例中經病理診斷進展期胃癌99例，早期胃癌2例，慢性胃炎10例;二組使用具有NBI系統及放大功能奧林帕斯GIF-H260Z電子胃鏡檢查，鏡下可疑151例胃癌中經病理診斷進展期胃癌127例，早期胃癌中有24例。以上26例早期胃癌經病理診斷后，黏膜內癌8例、腺癌5例、印戒細胞癌4例、原位癌5例、中重度不典型增生伴癌變6例，同一病灶中可有2種以上癌組織出現。

3 討論

早期胃癌普通光下表現:淺表隆起型，淺表平坦型，淺表凹陷型及潰瘍型［1］。由于早期胃癌微小病灶在早期觀察時易于結節樣糜爛，潰瘍愈合期及胃MALT淋巴瘤等有相似表現，鏡下鑒別時較為困難，經活檢病理組織學檢查后可明確診斷。如果取材不當，可能遺漏有癌癥病灶，另外檢查者敏銳觀察能力及經驗是關鍵。使用具有NBI系統及放大功能奧林帕斯GIF-H260Z電子胃鏡檢查時在普通光下發現病灶后迅速轉換到NBI模式下，同時變換焦距對病灶進行放大，觀察病灶。

NBI于1999年由日本學者發明，并于2001年由Sano首次用于消化系統疾病的診斷。NBI并用放大內鏡將胃黏膜腺管開口微細結構分:① 小圓型(Small Round)。② 圓或橢圓型(Round or Oval)。③管型(Tubular)。④不規則型(Irregular)。毛細血管像分:①不清楚毛細血管型(Unclear Capillary Pattern)。②正常毛細血管型(Normal Capillary Pattern)。③異常毛細血管型(Abnormal Capillary Pattern)。其中腺管開口不規則型和異常毛細血管型在早期胃癌中表現。而普通光下很難觀察到胃黏膜腺管開口微細結構和異型血管。NBI模式下與普通光下最大區別是能使病灶輪廓強調更加清楚，病灶邊界及表面結構改變顯示清楚。早期胃癌表現主要皺襞隆起欠規則，凹陷邊緣的蠶食像，黏膜面凹凸不平顆粒狀或結節樣改變，凹陷表面形成潰瘍后，潰瘍表面形成的苔，薄厚不均［2］。NBI模式放大焦距觀察早期胃癌中均有腺管開口模糊、細微結構改變及異常毛細血管呈棕褐色，而普通光下癌變組織以上表現很難觀察到。經觀察早期胃癌NBI模式放大下腺管開口紊亂出現較早于異型血管，這可能是腫瘤增值期，新生血管主要表現為螺旋狀或彎曲短粗棕褐色異型血管。

以上內鏡下可疑26例早期胃癌中發病年齡與型別有一定關系，年齡越輕，凹陷型越多;隨著年齡的增長，則隆起型亦逐漸增多。隆起型早期胃癌一般比凹陷型為大，微小癌大多為淺凹陷型。影響早期胃癌檢查時胃內黏液過多，患者緊張情緒及操作時細致程度和經驗都很重要。處理方法是反復沖洗粘液，不能過度充氣，活檢時第一鉗是關鍵。內鏡下可疑病灶病理不能證實為癌，可以追中并重復活檢。經常與病理科醫生溝通討論。

［1］許國銘，李兆申.第1版上消化道內鏡學.上海:科學技術出版社，2003:356-362.

［2］楊建民.窄帶成集內鏡在消化系統疾病診斷中的應用.中華臨床醫師雜志(電子版)2011，5(4):948.