唇裂患兒圍手術期的護理體會

賈麗紅 任冬霞 黨微 彭春霞 杜文萍 馮娜

先天性唇裂是人類發病率最高的先天畸形，是在胚胎時期形成的一種最常見的頜面畸形，發生率1%～2%[1]。該疾病需手術治療，通過手術可使患兒唇部形態恢復正常。隨著唇裂治療的發展，護理工作是唇裂治療的重要組成部分。術前、術后的細致觀察及妥善護理、健康宣教以及出院指導，是保證傷口正常愈合和手術成功必不可少的條件，每一環節都至關重要。

2008年1 月至2011年12月，4年內共收治120例唇裂患兒。通過對120例唇裂患兒進行了圍手術期的護理及對其父母進行健康宣教，取得了較好的效果，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組先天性唇裂120例，其中男67例、女53例，年齡3個月至1歲，Ⅰ°唇裂33例(右側20例，左側13例)，Ⅱ°唇裂51例(右側25例，左側26例)，Ⅲ°唇裂36例(右側25例，左側11例)。

2 方法

2.1 健康宣教 健康宣教是當今護理中不可缺少的內容，它貫穿于整個護理工作中，宣教對于唇裂患兒父母來說是極為重要的，因為大部分就診患兒來自于農村，父母文化程度及衛生情況相對較差，這就必須要有詳細而正確健康宣教，我們從以下幾點對入院患兒父母進行健康宣教。

2.1.1 入院后要對患兒進行體重與營養及全身情況的評估，評估的目的就是為了了解患兒的全身情況，以便為患兒做出正確的健康指導。另外，根據患兒父母的年齡、文化程度選擇不同的溝通方式，使其父母能夠很好的配合治療。

2.1.2 患兒喂養指導。隨著知識的普及，目前唇裂患兒的就診年齡已明顯提前。母乳喂養的患兒，向患兒父母宣教喂養方法，練習用湯匙或勺子、滴管喂食流汁和母乳。術前3 d應改用湯匙喂養，以便家長在術后能夠使用湯匙進行喂食[2]。

2.1.3 對患兒家屬的心理指導。家屬往往有失望、焦慮等本能反應，幫助緩解壓力、正確面對、接受疾病、接受孩子。向其宣教唇裂的相關知識，并與父母多交流解釋，使其正確面對現實。通過教育使患兒父母了解唇裂的相關知識，使其樹立起治療的信心。

2.1.4 宣教患兒住院期間保持清潔，注意保暖，預防感冒。

2.2 術前護理

2.2.1 做好患兒生命體征及全身情況的評估，如果有發燒、感冒等情況，應先對癥治療后再行手術。

2.2.2 術前給予預防性的應用抗生素。首次使用必須做好藥物過敏試驗，嚴格掌握用藥的劑量及濃度，并且速度不宜過快，隨時巡視病房，及時發現異常。宣教患兒父母注意觀察，如有異常及時與醫護人員溝通。

2.2.3 用肥皂清洗上下唇及鼻底。

2.2.4 為防止患兒因術前禁食水而饑餓苦鬧，可以適當給予補液。

2.2.5 術前半小時注射鎮靜和抑制腺體分泌的藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 全麻患兒術后常規去枕平臥6h，頭偏向一側，防止誤吸嘔吐物。并進行心電及血氧飽和度的監測，氧飽和度保持在90%以上，如有異常應首先考慮呼吸道不暢及血氧探頭脫落引起。根據患兒情況選擇面罩給氧或鼻塞法吸氧。備好吸痰用物，及時吸出口腔及鼻腔內分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內引起窒息。出現鼾聲及舌后墜時應立即處理。若因舌根后墜引起，應及時放置口咽通氣管，若呼吸道分泌物過多所致，應及時清除分泌物，頭偏向一側[3]。

2.3.2 傷口的觀察及護理 在進行抗生素治療的同時，一定要保持患兒唇部傷口清潔。這是預防術后傷口感染的重要手段。其次，傷口的清潔度關系到愈后瘢痕的大小。因此術后一周的傷口護理尤為關鍵。這項工作需要父母的配合，給予正確的護理指導及健康宣教尤為重要。

2.3.3 飲食護理 患兒在術后6h后先給予少量的溫開水，如無惡心、嘔吐等不適。可以湯匙喂養母乳或流食;如患兒進食量不能滿足機體生理需要應及時給予補液，避免營養失調和水電解質紊亂;禁用奶瓶和吸管喂養。每次喂養完畢后都給予少量溫開水保持口腔清潔，預防感染。密切觀察傷口情況，每日用雙氧水和生理鹽水交替擦拭，保持局部清潔。傷口愈合良好，術后7 d拆除縫線。

2.3.4 一般護理 術后應注意病房環境安靜、通風好;溫度20℃～22℃、相對濕度50%～60%、病房紫外線空氣消毒1次/d[4];嚴格探視制度、以防交叉感染;衣著不易過厚、要求既能保暖又能散熱。

2.4 出院指導 唇裂患兒經過手術治療及術前、術后的護理傷口愈合良好準備出院，需要加強對其父母的出院宣教，囑患兒家長繼續保持局部清潔，一月內繼續使用湯匙喂養。患兒如有不適及時隨診，無特殊情況半月復診。

3 結果

通過圍手術期護理及對患兒父母實施了健康宣教與指導，改善了患兒術前、術后的一般狀況，增強了父母戰勝疾病的信心，解決了患兒父母術前術后的相關心理問題，為患兒取得較好的治療效果起到了積極地作用。

4 討論

圍手術期整體護理的實施從而改善和提高了唇裂患兒手術及術后康復的成功率及滿意率。從本組120例患兒的結果分析看，對患兒父母進行健康宣教與指導是圍手術期護理過程中必不可少的，通過圍手術期的精心護理及對患兒父母的心理護理，患兒愈后效果良好、無呼吸道及切口感染，均順利出院。在這120例患兒圍手術期的整個治療過程中，由于實施了精心的圍手術期護理，運用護理程序中的健康教育并以患兒及父母為中心，手術均達到預期效果，贏得患兒父母的好評。這說明有效的護理及健康教育對加速疾病的痊愈也起著積極的作用[5]。

[1]趙橋.唇腭裂與孕期環境因素的相關性分析．中國優生與遺傳雜志，2005，13(2):120-121．

[2]湯淙鴻.2-10個月嬰兒先天性唇腭裂手術的護理.廣州醫藥，2001，32(6):69-70．

[3]陳燕燕.1167例小兒全麻術后早期缺氧原因分析與護理.實用護理雜志，2001，17(1):29．

[4]呂美菊，紀敏芳.21例嬰兒唇腭裂手術的護理體會.華北煤炭醫學院學報，2003，(1):72．

[5]孫嫣妍.防止唇裂患兒術后縫合口裂開的護理.吉林醫學，2011，32(2):367-368．