小切口及術中硫酸丁胺卡那霉素局部治療闌尾炎并腹膜炎的護理

王莉

急性化膿性闌尾炎并發腹膜炎的治療以手術治療為重要方法，傳統手術切口長達7～8 cm［1］，患者痛苦大，住院時間長，費用高，且可出現多種并發癥，也使切口感染機會大大增加［2］。目前，小切口手術措施對于單純性闌尾炎及闌尾尚未穿孔或滲出不多的化膿或壞疽性闌尾炎有較好的效果［3，4］，而對急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎者應用報道不多。本院于2006年6月至2011年12月有選擇性地對360例闌尾炎患者分別施行改良小切口與傳統切口闌尾切除手術，現對結果和護理進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普通外科自2007年6月至2011年12月共收治急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者360例，以數字法隨機分組:治療組160例，其中男100例，女60例，年齡18～78歲，平均(37.3±6.2)歲，施行小切口手術治療。對照組180例，其中男98例，女62例，年齡17～76歲，平均(36.2±5.5)歲，實施傳統手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統手術組(對照組) 手術方式為全麻或硬膜外麻醉，麥氏切口或左下腹探查切口，長5～12 cm，由具有豐富手術經驗的醫生根據傳統經典的闌尾切除術原則進行手術。

1.2.2 治療組 取麥氏皮紋橫切口或斜切口長2～4 cm，常規行腹腔沖洗術，切除闌尾及殘端處理后，用5 ml注射器將硫酸丁胺卡那霉素0.4 g(4 ml)均勻浸潤注射在手術切口邊緣肌層及皮下層內，再將腹內斜肌縫合2針關閉死腔，縫合腹外斜肌腱膜，然后縫合皮下組織及皮膚。兩組患者術后予頭孢塞肟鈉3.0 g、奧硝唑0.6 g抗感染治療5～7 d。

1.3 護理方法 兩組患者均進行常規護理，如下。

1.3.1 心理護理 消除患者緊張心理，減少患者對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵患者使其樹立對手術治療的信心。

1.3.2 生活護理 術前即禁食水，禁止灌腸。檢測心、肺、肝、腎功能和血液學，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。

1.3.3 切口護理及活動指導 患者術后24 h內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。

1.4 觀察指標 分別觀察兩組患者手術時間、傷口愈合情況、并發癥、住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組手術時間為120～188 min，平均(145.3±21.1)min，對照組手術時間為143～221 min，平均(173.2±33.5)min，兩組比較差異有統計學意義(t=5.645，P＜0.05)。治療組切口長度(2.7±0.6)cm，對照組為(7.3±2.2)cm，兩組比較差異有統計學意義(t=6.493，P＜0.05)。治療組均治愈，平均住院時間7.5 d。除5例患者發生切口脂肪液化或延期性線頭反應外，其余患者切口全部甲級愈合，未發生腹腔感染、粘連性腸梗阻、殘端炎和切口疝等并發癥。對照組平均住院時間10.7 d;15例轉院、10例形成腸瘺再次手術，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘連性腸梗阻，4例切口疝。

3 討論

急性闌尾炎通常是由于闌尾腔阻塞所致。阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，分泌黏液增加并增加管腔內壓力，同時受到細菌入侵，引起闌尾炎癥而出現腹痛等癥狀［5］。治療主要是手術切除炎癥病灶，沖洗腹腔，同時使用抗生素治療。傳統的手術采取較大切口，術中損傷較重，患者痛苦大，并發癥多，易發生切口感染，患者住院時間較長，醫療費用高。本研究采取小切口措施，術中重視對腹腔的清洗，并采取局部應用抗生素處理炎癥組織。治療組手術時間為120～188 min，平均(145.3±21.1)min，對照組手術時間為143～221 min，平均(173.2±33.5)min，兩組比較差異有統計學意義(t=5.645，P＜0.05)。治療組切口長度(2.7±0.6)cm，對照組為(7.3±2.2)cm，兩組比較差異有統計學意義(t=6.493，P＜0.05)。治療組均治愈，平均住院時間7.5 d。除5例患者發生切口脂肪液化或延期性線頭反應外，其余患者切口全部甲級愈合，未發生腹腔感染、粘連性腸梗阻、殘端炎和切口疝等并發癥。對照組平均住院時間10.7 d;15例轉院、10例形成腸瘺再次手術，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘連性腸梗阻，4例切口疝。

通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導，嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥，及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

［1］楊蓉，王保建，馬秀花.低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究.中華現代影像學雜志，2007，4(7):633-634.

［2］王路兵.急性闌尾炎穿孔術后不放引流體會.中華現代外科學雜志，2008，5(7):534-535.

［3］喬曉紅.急性闌尾炎手術室中的護理體會.中外健康文摘2009，6(34):235-236.

［4］賈忠.小切口切除闌尾治療體會.醫學研究雜志，2007，36(10):69-71.

［5］周炳昆，吳學東.小切口闌尾切除術204例報告.微創醫學，2006，1(5):367.