膀胱腫瘤患者圍手術期的護理

劉曉英 馬艷杰 胡英

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統中最常見的腫瘤，手術治療一般為:膀胱部分切除術，膀胱腫瘤電切術，行膀胱全切、回腸代膀胱術。現將我院近兩年來對105例膀胱腫瘤患者的護理過程總結報告如下。

1 臨床資料

我院近兩年來臨床治療膀胱腫瘤患者共105例，其中男78例，女27例，年齡為40～81歲，平均年齡58歲。在這105例患者中有52例行膀胱腫瘤電切術，有35例行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術，還有18例實施了膀胱全切、回腸代膀胱術。

2 護理診斷及采取的護理措施

2.1 缺乏知識 應采取的護理如下:①友好、熱情地接待新來入院問診的患者，把入院時的注意事項及相關疾病知識講解給患者。②認認真真地把疾病治療的方法以及治療用藥告訴給患者，對患者檢查前以及術前相關事項耐心地加以指導。③患者會經常提出一些問題，此時護士要耐心細致地加以分析，同時要和善地對患者提出的每個人問題逐一加以解釋。患者對自己的病情特別敏感，因此，要及時對患者進行告知服務，介紹患者有關疾病的相關信息。

2.2 恐懼及焦慮心理 患者對醫院的各個方面都感陌生，擔心手術后的效果如何，害怕手術給自已身體健康帶來副影響。其心理護理方法為:①耐心仔細地詢問病史，盡可能多地了解有關患者身心健康的各種信息。②解答患者的提出的各種問題時態度要友好，表現出十分耐心的樣子。給患者以親切感。③請同室術后效果良好的病友與患者溝通，使之從心理上建立信心。④確保患者的治療環境是舒適、安靜的，避免影響患者的各種不良刺激。⑤協助患者把情緒調整到最佳狀態，把患者的緊張和不安以及恐懼和焦慮減少到最低程度。⑥在手術前患者進行的各種檢查護士到陪同，并將護理一并進行。⑦多找機會與患者談話、交流，以便知曉患者的心理狀態并加強患者在心理層面的疏導，旨在幫助患者樹立在治療方面的信念。

2.3 排尿的變化 一般情況下這一變化與留置尿管或膀胱造瘺管有關。相對應的護理為:①把膀胱造瘺管或尿管固定好，以避免扭曲、阻塞等現象出現，注意是否有脫落的情況發生。②尿管的護理:2次/d消毒尿道外口。③膀胱造瘺口的敷料務必要干燥，最好兩日更換藥一次，如果發現有滲出時就立即換藥。④膀胱造瘺管或尿管引流要保持順暢，對于持續膀胱沖洗或者間斷膀胱沖洗也要保持流暢。⑤對病房的巡視要有固定的時間安排，巡視時注意查看引流液的的變化。⑥患者在術后腸蠕動恢復以后，指導患者飲水在1500～2000ml/d。⑦在膀胱沖洗完畢后要夾閉尿管或膀胱造瘺管，但要在3～4 h再放開一次，拔掉尿管時間一般在術后3～7 d。要加強對膀胱功能的針對性練習，預防類似膀胱萎縮或收縮無力情況的發生。⑧注意會陰部清潔，協助患者清洗1次/d;床單位的清潔、干燥要保持。⑨止血藥物、抗生素治療時均需按醫生治療方案實施。⑩患者帶管活動時要注意的問題要正確地演示給患者[1]。

2.4 舒適度問題 舒適的程度與患者腹脹、疼痛及留置尿管是有關系的。護理上應做到:①給予患者術后去枕平臥6h。②要保持病室及床單的干凈衛生，且要舒適。③基礎護理也是十分重要的，要特別注意皮膚、口腔、尿管等的護理。④注意查找患者感覺不舒適的因素，并與他們一道把引起不適的因素解決。⑤應用解痙、止痛、鎮靜藥物按醫生要求進行。⑥協助患者輕輕咳痰。⑦講解并演示膀胱痙攣如何減輕、尿道痙攣如何減輕。⑧減輕、緩解腹脹的方法可按摩足三里、合谷穴，按摩熱敷臍周也可收到較好效果。⑨在冬天時沖洗鹽水以不高于20℃即可，注意減小對尿道、膀胱的刺激，可適應調整沖洗的快慢。

2.5 血容量不足問題 手術創面出血、禁食有時可引血容量不足。針對性的護理有:①患者保持相對體位，盡量不要來回搬動。②隨時監測患者的生命體征。③根據醫生治療方案補足液體量或行止血藥治療。④膀胱造瘺管或尿管引流液的量及顏色應嚴密監測。⑤為預防膀胱填塞，應堅持做到持續沖洗膀胱或間接沖洗膀胱。⑥要常去病房觀察患者的皮膚彈性以及黏膜情況并記錄之。⑦告知患者飲食注意事項。⑧把引起出血的原因及時向患者解釋清楚。⑨設法讓患者盡早排氣，盡早開始進食。⑩夏季天讓患者減點衣物，被褥，還要注意病房內溫濕度的調節，適當的通風是必要的。

2.6 便秘 便秘與患者年齡、飲食習慣、臥床等因素是分不開的。在護理上:①囑患者注意排便要有規律，要定時。②提示患者飲水宜保持在1500～2000ml/d。③粗纖維食物、潤腸食物是這類患者所必須，所以要提醒患者適當補充。④為促進患者腸蠕動可讓患者適當的進行運動。⑤熱敷臍周、按摩臍周或合谷穴、足三里均以達到減輕、緩解腹脹的目的。⑥指導患者排便勿用力過度，告知注意事項，必要時可配合使用如開塞露等藥。⑦患者因帶管、疼痛等可引起恐懼心理，護士要加強心理護理。

2.7 飲食指導 大量攝入水果、蔬菜的人，膀胱癌發生率下降，尤其應攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果等。

[1]牛東花．膀胱腫瘤病人的整體護理.吉林醫學，2004，9(9):59．