負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會

萬峰格

開放性脛腓骨骨折作為臨床上比較常見的急診疾病，近年來，隨著交通意外的頻發，其發生率也呈逐年增長的趨勢，嚴重影響著患者的生活質量［1］。由于高能量外傷導致骨折外，還伴有肌肉、血管，以及神經的損傷，甚至和并軟組織缺損和骨外露，很容易并發感染，導致感染性骨不連，很大程度上增加了治療的難度［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院診治的58例開放性脛腓骨骨折患者，全部給予負壓封閉引流治療，引流期間給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，本院診治的58例開放性脛腓骨骨折患者，其中男45例，女13例，年齡13.0～83.0歲，其中32例交通意外傷、18例高空墜落傷，以及8例重物砸傷。根據Gustilo分型標準，其中43例為IIIA型，15例為IIIB型。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉狀態下，對創面進行徹底清創，去除壞死組織，鋼板螺釘進行內固定處理，再修整軟組織缺損處，根據創面的特點，對醫用泡沫材料進行適當修剪，使其置入后能與創面密切接觸，于距離創面2～3 cm處，放置多側孔硬質硅膠引流管。使用生物透性薄膜覆蓋醫用泡沫材料、引流管，以及周圍皮膚，進行負壓封閉引流。

1.3 相關護理干預

1.3.1 心理護理 開放性脛腓骨骨折好發于青壯年，突發骨折對于患者的身心都會產生巨大的創傷，出現不同程度的恐懼、緊張等負面心理，護理人員應與患者及其家屬主動溝通，給予有效的心理疏導，耐心講解疾病的相關知識，并將成功救治病例告知患者，增強其戰勝疾病的信心，使其保持良好的心態，迎接治療和護理。

1.3.2 基礎護理［3］密切注意患者生命體征變化，以及皮膚顏色、肢體感覺和運動等情況，加強營養，及時糾正電解質紊亂，預防便秘和褥瘡，操作輕柔，避免牽拉引流管。同時注意皮膚清潔，這對于負壓封閉引流具有非常重要的臨床意義。創面周圍需要剃毛，必要時，使用松節油或者其他有機溶劑清除皮膚沾有的油污等，手術部位使用碘伏進行常規消毒，保持創面清潔。

1.3.3 有效負壓引流［4］檢查狀態完好后，接通負壓引流裝置，如果引流管內沒有漏氣現象，表明封閉良好，負壓引流有效，如果引流管內出現漏氣，則表明封閉不良，不能進行有效的負壓引流。阻斷負壓時，如果海綿不能回彈，說明負壓封閉良好，負壓引流有效，如果海綿回彈，說明封閉有空隙，負壓封閉不良。一般情況下，負壓調整在60～80 kPa，能夠維持高效引流。

1.3.4 創面觀察 術后對創面進行密切觀察，注意引流液的顏色、形狀，以及量的變化，并做好相關記錄，同時，注意敷料區是否有滲血，皮膚是否出現張力性水泡等情況。

1.3.5 保持引流通暢 術中徹底清創，術后負壓引流，將引流瓶置于創面下20～30 cm，并做好相關固定，防止引流管的扭曲、折疊，以及受壓等情況的發生;注意引流液的顏色、性狀，以及引流量的情況，確保引流管的通暢。如果出現引流管阻塞、敷料區液體聚集，應立即使用生理鹽水沖洗引流管。

2 結果

58例開放性脛腓骨骨折患者，經過相應引流和護理干預后，創面全部生出新鮮肉芽組織，血運良好，細菌培養陰性，沒有發生骨髓炎等嚴重并發癥，骨性愈合時間大約為7個月。

3 討論

目前，負壓封閉引流治療逐漸應用于開放性脛腓骨骨折的創面治療，既做到了引流通暢，又降低了繼發感染和骨髓炎的發生率，取得了普遍的認可。負壓封閉引流技術是將多側孔的引流管與醫用泡沫材料包裹，再使用生物透性薄膜封閉，形成一個高效的負壓封閉引流裝置。負壓封閉引流是對全創面進行持續負壓引流，能夠將創面腔隙內的滲液、壞死組織，以及細菌，進行徹底清除，有效減輕創面的感染幾率;利用多孔敷料特點，與整個創面進行密切接觸，醫用泡沫材料將引流物進行微孔分隔，避免了引流管的阻塞;負壓封閉引流明顯提高了創面的引流量，促進了血液訓練，加速創面肉芽組織的生長，有利于創面的愈合;生物透性薄膜完全封閉創面，將開放性創面變為閉合性，在透氧和透濕的情況下，還能有效防水隔菌，有效避免了交叉感染［5］。

本研究中，58例開放性脛腓骨骨折患者，經過相應引流和護理干預后，創面全部生出新鮮肉芽組織，血運良好，細菌培養陰性，沒有發生骨髓炎等嚴重并發癥，總而言之，對于開放性脛腓骨骨折患者，負壓封閉引流治療及其相應護理干預，密切注意患者病情變化，迅速控制創面感染，縮短創面愈合時間，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

［1］趙龍桃，李宏.開放性脛腓骨骨折行負壓封閉引流術29例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，14(6):115-116.

［2］牛玉賢.負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會.中國醫藥導報，2010，35(7):78.

［3］楊曉霞.負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理.護理學雜志，2008，23(4):30-31.

［4］胡愛琴.負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會.中國當代醫藥，2011，22(18):119-120.

［5］鄭群燕.負壓封閉引流聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理.解放軍護理雜志，2010，27(9):1331-1332.