優質護理服務在手術室應用體會

孔麗

2010年3月，優質護理服務在我院正式啟動，其目的是進一步規范臨床護理工作，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務[1]。為了使手術患者能感受到優質護理服務帶來的益處，我院從2010年7月開始，按照優質護理服務的標準要求，在借鑒第一批示范病區開展優質護理服務的成功經驗的基礎上，將優質護理服務貫穿于手術的全過程。通過術前訪視、術中護理、術后隨訪等環節的護理措施的改進完善，使患者在心理、生理上達到適宜手術的良好狀態，降低焦慮恐懼程度，提高配合手術的依從性，使手術順利實施。同時，由于巡回護士對手術患者情況、手術方式等了解充分，手術準備及配合更加完善，也贏得了手術醫生的肯定。優質護理服務在手術室的開展，既保證了手術的安全高效，也贏得了患者滿意度的提高。現報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年7月至2011年7月，手術室開展優質護理服務后的擇期手術300例，其中男180例，女120例，年齡18～70歲，普外科手術100例，骨科手術50例，婦產科手術60例，心胸外科手術40例，泌尿外科手術50例。

2 方法

2.1 加強學習，轉變觀念 利用每周業務學習時間，組織科室護理人員認真學習優質護理服務示范工程的文件要求，講課結束后進行提問，保證學習效果。通過學習培訓，使手術護士能正確理解責任制整體護理的含義，理解巡回護士就是分管手術患者的責任護士，要全面了解手術患者的心理、生理狀態是否適宜手術，并給予正確的健康宣教和指導，使其以最好的狀態積極配合手術，達到理想的手術效果。

2.2 找出工作的重點環節，認真落實優質服務 手術患者的手術室護理主要體現在術前訪視、術中護理、術后隨訪三個方面，巡回護士必須做好對自己分管患者這三方面的各項護理工作，為患者提供安全、優質的護理服務，使其平穩渡過圍手術期。

2.3 改變工作模式，落實責任制，體現以患者為中心 在護理管理模式上，施行手術間的巡回護士相對固定，巡回護士就是分管手術患者的責任護士，并根據護士的工作年限、技術能力和工作水平安排手術，由年資高的護士負責風險大、疑難危重及復雜的大手術的巡回，保障患者安全。

2.3.1 術前訪視

2.3.1.1 手術前一日下午，由巡回護士進行分管手術患者的術前訪視。到病區后，首先閱讀患者病歷，并通過病區責任護士和管床醫生了解患者的基本情況，尤其是異常的心理、生理狀況。

2.3.1.2 到病房與患者見面。首先做好自我介紹，語氣溫馨熱情，說明訪視的目的，通過體檢和交談，對患者進行全面的評估，并對手術患者普遍存在的焦慮、恐懼、緊張甚至煩躁心理，向患者講解手術的大概過程，給予多解釋、多講解、多勸慰，使患者對巡回護士建立信任感，緩解患者的不良情緒，幫助患者達到較好的身心狀態。

2.3.1.3 巡回護士參加術前討論，了解麻醉方式、手術體位、手術方式、手術有無特殊準備，比如器械、敷料及其他物品，了解術中有可能發生的意外情況及術后并發癥等。

2.3.1.4 根據了解的患者情況，在和麻醉師、主管醫生、病區責任護士充分溝通后，確定手術患者的護理計劃和具體護理措施，如:患者最合適的輸液部位、手術體位擺放時如何避免壓迫神經、血管[2]，術中出現意外情況應對措施及所需物品的準備等。若有疑問，可向護士長申請護理查房，由科室護士討論，制定出完善的護理措施。

2.3.2 術中配合

2.3.2.1 手術開始前，將手術所需各類物品準備齊全，將手術間溫濕度控制在適宜標準要求內。

2.3.2.2 若為第一臺手術，巡回護士去病房接手術患者，與病房值班護士查對無誤后，帶患者進入手術室。若為接臺手術，時間不允許去病房時，應站在手術間門口迎接患者，查對無誤后，帶患者進入手術間。在手術間要和患者簡單交談，給患者安慰和必要的告知，比如:我是您手術的巡回護士，在手術過程中，我會陪伴您、照顧您，您有什么要求或不適，隨時告訴我，我會幫助您等，以此拉近與患者的距離。

2.3.2.3 護理人員不僅要掌握各種體位擺放的標準，而且要自我感受不同體位的感覺[3]，由于進行了自我體驗的培訓，在為患者擺放體位時，護士能注意患者的舒適安全，在充分暴露手術野的情況下，給予保暖，減少不必要的暴露。密切觀察患者的情況，及時發現病情變化。

2.3.2.4 手術過程中，及時觀察患者情況，正確執行醫囑，關注手術進程，及時供應手術所需的各類物品，準確清點器械敷料，做好護理記錄。

2.3.2.5 手術結束后，擦凈患者身上的血跡和消毒液，包扎好切口。若有引流管，要給予妥善固定，并貼好標示。待患者清醒后，告訴患者手術已順利做完，并詢問有何不適。將患者平穩安全搬運至平車上，注意患者的保暖和各種管道的妥善放置，陪伴患者回病房，與病區護士做好交接，講明注意事項。

2.3.3 術后隨訪 手術后第1～2天，由巡回護士對手術患者進行回訪和探視，主要詢問患者術后情況，有何不適，心理狀態如何，對現存不適，給與正確的處理、解釋、指導，減少術后并發癥的發生。同時了解患者對自己工作是否滿意，有何意見和建議，及時改進工作。

2.4 嚴格落實責任制，實行績效考核 開展優質護理服務后，實行手術間巡回護士相對固定，由手術責任護士負責患者手術全過程的護理，減少交接次數，保障患者的安全。同時，依據手術是護士完成工作的質量、數量、手術配合的難度、患者的滿意度等進行績效考核，將護理人員工作情況的總得分與績效獎金掛鉤。

3 應用效果

開展優質護理服務后，由護士長對選擇的300例手術患者的滿意度調查結果進行統計，平均98.7%。與2009年滿意度調查結果進行比較，未開展優質護理服務的2009年的平均滿意度為89%，增加了9.7%。被調查患者普遍反映減輕了對手術的恐懼和焦慮等不良情緒，增加了手術順利的信心，對巡回護士有信任感，愿意聽從巡回護士的指導和建議，同時豐富了手術相關知識，了解術后常見反應，能正確面對，利于手術盡快恢復。

4 體會

4.1 優質護理服務在手術室的開展，增強了手術室護士的責任意識和主動服務的意識，巡回護士能更加全面細致了解患者的整體情況，利于針對性的采取措施，減少了不良事件的發生，使患者更好的配合手術，同時，患者也接受了高質量的護理服務，實現了手術患者的“零投訴”。

4.2 體現了護士的職業價值，增加了護士學習專科知識的積極性和主動性。

4.3 績效考核的初步實行，實現了手術是護士的多勞多得，優勞優酬，提高了對工作的責任感和積極性。

總之，優質護理服務在手術室的開展，贏得了患者的信賴，減少了患者的痛苦，保障了患者安全，得到了患者、醫生、護士的共同認可，取得了良好的社會效益。

[1]《衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》．

[2]朱丹，周力．手術室護理學.衛生部“十一五”規劃教材.北京:人民衛生出版社．

[3]肖麗蓉.圍手術期病人的風險識別與安全防護.當代醫學，2009，12:89-90．