胸膜纖維板剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

王亞奇 王淑芹 胡英

胸膜纖維板剝脫術(shù)是內(nèi)科治療胸膜炎無效，胸膜增厚嚴(yán)重影響呼吸而采取的外科治療方法[1]。其圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，通過對本院108例胸膜纖維板剝脫術(shù)手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，患者從生理和心理上較快的適應(yīng)和配合了治療與手術(shù)，住院質(zhì)量得到明顯提升，臨床效果滿意。現(xiàn)將在臨床中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組患者的特點(diǎn)是都具有胸膜炎就診較晚、在治療上也沒有恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福写嘶颊咧委熞膊粡氐资共〕掏涎樱詈髮?dǎo)致胸膜增厚。臨床上患者均表現(xiàn)為呼吸困難。共108例患者，其中女10例，男98例，最小年齡8歲，年齡最大60歲。

1.2 治療與結(jié)果 所有患者均實(shí)施患側(cè)胸膜纖維板剝脫術(shù)。108例患者手術(shù)均獲成功。復(fù)查時(shí)間:術(shù)后30d。復(fù)查結(jié)果為肺功能檢測正常，呼吸正常，患者癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 重視患者的心理護(hù)理 全面了解、掌握患者的全身狀況，細(xì)心地向患者說明手術(shù)的的目的、意義，分析與評估其對要進(jìn)行手術(shù)的耐受程度，對要進(jìn)行手術(shù)的患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)步驟、怎樣配合手術(shù)，想方設(shè)法減少患者不安和緊張心理，消除患者對手術(shù)的恐懼感，使患者建立信心，做好充分的精神準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中配合好手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者由于胸膜增厚導(dǎo)致了呼吸困難，因此要特別提醒患者不要吸煙，講清吸煙的危害，同時(shí)提醒患者注意避免呼吸道感染的發(fā)生。告知患者在手術(shù)前7d開始練習(xí)平臥咳嗽及排痰、堅(jiān)持腹式呼吸，注意二便時(shí)用平臥姿勢，這樣能增強(qiáng)患者的肺活量，以達(dá)到手術(shù)順利進(jìn)行的目的。

2.1.3 衛(wèi)生護(hù)理 提示患者在術(shù)前7d開始堅(jiān)持飯后刷牙，術(shù)前3d用鹽水進(jìn)行漱口，術(shù)前淋浴時(shí)要注意避免感冒。

2.2 術(shù)后護(hù)理 主要是指患者的肺功能鍛煉和護(hù)理胸腔引流系統(tǒng)。

2.2.1 加強(qiáng)手術(shù)后肺功能鍛煉 患者清醒后要采取半臥位，它是一個(gè)很好排出胸腔液體的方法，而且能使呼吸道保持暢通，幫助患者排痰的有效方法是:按壓切口、拍打背部;另一種方法是按壓氣管反射性引起咳嗽排痰;若病情需要時(shí)則采用排痰藥或者霧化吸入氨茶堿、青霉素等，嚴(yán)重者可采用鼻導(dǎo)管協(xié)助吸痰。同時(shí)多讓患者做深呼吸、吹氣球咳嗽等動(dòng)作，這些都是促進(jìn)排痰的有效途徑;。患者如果病情穩(wěn)定后可早期下床活動(dòng)，以增加肺活量。

2.2.2 胸腔閉式引流的護(hù)理 及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及引流管口、切口的滲液、滲血量，在手術(shù)后引流24h內(nèi)，應(yīng)不超過500ml，第二天的引流液顏色應(yīng)為黃色或淡紅色;如果每小時(shí)的量超過100ml的話，則需要認(rèn)真看患者是否有胸出血，并將及時(shí)將上述情況如實(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)。要保持暢通的引流管，按護(hù)理操作規(guī)范擠壓引流管，防止引流物堵塞、扭曲、脫出等現(xiàn)象發(fā)生;引流瓶更換1次/d，無菌操作要一絲不茍，避免發(fā)生逆行感染;驗(yàn)證是否肺完全復(fù)張的方法是攝X線胸片，時(shí)間是選擇在術(shù)后引流的48 h后;拔管的時(shí)機(jī)為8 h內(nèi)引流液不超過50ml和無氣體排出，患者無呼吸困難癥狀。

3 小結(jié)

手術(shù)治療的成功取決于適當(dāng)?shù)呐R床指征、有效的麻醉和準(zhǔn)確的手術(shù)，也包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的全方位護(hù)理。術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備可以改善患者的生理功能，提高患者對手術(shù)的承受力，使手術(shù)的安全性大大提高;同時(shí)，服務(wù)到位的術(shù)后護(hù)理可以使患者的生理功能恢復(fù)的更快、更好，減少發(fā)生各種并發(fā)癥，也縮短了患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之，對胸膜纖維板剝脫術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的的圍手術(shù)期護(hù)理，患者很快從生理及心理層面盡快的接受了手術(shù)，適應(yīng)了治療，使患者住院質(zhì)量得到大大提高，也為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]婁和云.76例胸膜纖維板剝脫術(shù)后病情觀察及護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(19):2548，2552．