頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會

曾改平

頸椎骨折并截癱是骨科常見病，多發(fā)病，常見頸椎骨折脫位的原因是車禍和建筑墜落傷，且絕大部分患者有脊髓神經(jīng)損傷［1，2］。該疾病給患者帶來了嚴重的身心創(chuàng)傷，甚至是終身殘疾。頸椎前路植骨固定術是治療頸椎骨折并截癱的首要手術方案［3］。本院采用頸椎前路植骨固定術治療頸椎骨折并截癱取得滿意的療效。筆者回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的92例的護理資料，并將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱行前路減壓植骨固定術的92例患者的臨床護理資料，所有患者均進行X線、CT或MRI檢查，且均系C3以下部位骨折脫位，其中有32例患者出現(xiàn)頸椎椎體壓縮或爆裂性粉碎性骨折脫位，成角畸形壓迫脊髓神經(jīng)，另有18例椎體附件骨折，其中男患者58例，女患者34例，年齡在18～56歲之間，平均年齡(31.65±9.85)歲，車禍傷64例，建筑墜落傷28例;Frankel脊髓功能分級評價結果為:A級有20例、B級46例、C級16例、D級10例;患者出現(xiàn)的合并癥主要是創(chuàng)傷性失血性休克患者14例，上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，軟組織挫裂傷患者32例，腦震蕩患者29例，內臟挫裂傷患者9例，肺功能不全6例，心血管功能障礙6例。

1.2 方法 所有患者均立即搶救生命，急性骨折脫位損傷的患者69例，立即進行顱骨牽引快速復位，處理休克和合并癥，無手術禁忌證后盡快手術。其余23例患者均采取急診手術。所有患者采用插管全麻麻醉，進行前路減壓植骨固定術，其中19例進行椎體減壓植骨，71例行帶鎖鈦鋼板固定，手術完畢后均采用頸圍外固定制動，持續(xù)2～3個月。嚴密觀察術后并發(fā)癥，并對護理滿意度進行調查。

2 結果

所有患者均順利完成手術，并取得了成功，未發(fā)生脊髓、大血管、神經(jīng)、氣管、食管等損傷。出院前進行護理滿意度調查，結果顯示護理滿意度為97.83%。隨訪結果顯示，完成24～36個月隨訪，平均隨訪28個月。Frankel脊髓功能分級評價結果為A級患者20例，脊髓功能未恢復;B級46例，恢復至C級患者9例，D級患者24例，E級患者13例;C級16例，恢復至D級患者4例，E級患者12例;D級10例均恢復至E級。

3 護理體會

頸椎骨折并截癱患者入院立即建立靜脈通道，用留置針迅速建立靜脈通道，確保藥物和液體的輸入，如果需要可采取雙管加強液體輸入。顱骨牽引護理抬高床頭，頸椎屈曲型骨折應保持頸部稍過伸位，而伸展型骨折應使患者保持頸部中立位，使用低枕，砂袋在頭兩側固定，枕部應放置棉圈，預防褥瘡。注意翻身時，不能扭曲和擺動頭部，頭和軀干處于同一水平，使頭與軀干保持固定位置，再翻轉襯墊妥，保證牽引有效性。護理人員應按照患者的不同心理反應，實施心理疏導。向患者及家屬解釋手術的重要性和必要性，以及手術的具體方法，有關治療的后果，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極取得親屬的支持［2］。指導患者進行深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復多次，幫助增加肺通氣量，更有利痰液排出，防止發(fā)生墜積肺炎。氣管和食管牽拉訓練護理中主要應將氣管和食管向非手術切口側進行牽拉，并且用另一手幫助推移，牽拉推移要使氣管食管至正中線另一側，牽拉時間持續(xù)10～20 min，訓練3～5 d即能手術。如果患者上肢無力，可由親屬或護理人員協(xié)助訓練。術前選好合適的頸圍并掌握裝卸方法。盡早進行肢體、手和關節(jié)功能鍛煉［1］。術后頸圍或枕頜帶牽引固定頸部保持在中立位，兩側防止沙袋固定，防止過度屈伸，能夠有效的防止術后植骨塊脫出。此外手術易造成喉頭水腫，術后應注意持續(xù)性低流量吸氧或者常規(guī)抗生素和激素進行霧化治療。術后嚴密監(jiān)測患者病情，注意生命體征的變化，進行心電監(jiān)護，直至患者指標平穩(wěn)后為止，特別注意四肢感覺和運動的變化。術后進行常規(guī)引流，注意保持引流管通暢，觀察引流液的量、色和質并做好記錄。如果滲血較多，應立即更換，保證局部的干凈和干燥。如果引流液過多而紅，注意有無活動性出血。引流液少應注意切口內出血偏多，造成血腫。如果引流液色淡而多應考慮為腦脊液漏立即匯報醫(yī)生進行處理。指導正確的功能訓練，促進骨折愈合和血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和骨質疏松，幫助功能康復。術后第二天即可進行肢體、手和關節(jié)活動，限制頸部活動，確保頸椎穩(wěn)定［3］。本研究中有5例患者發(fā)生褥瘡，13例發(fā)生泌尿系感染經(jīng)，均痊愈出院。出院后需頸圍固定2～3個月，避免頸部過度活動。經(jīng)過X線檢查確保骨折融合后，才可除去頸圍，在去掉頸圍前，需要患者有一定的適應時間，可在睡覺時去掉，以后改為間斷使用直至完全去掉。進一步加強肢體、手和關節(jié)的功能訓練。平時保持正確姿勢。睡眠時應枕頭高低適度，避免頸肩著涼。患者完全愈合后，進行頸部功能訓練。總而言之，頸椎前路減壓植骨固定術是頸椎骨折并高位截癱手術治療手段，加強臨床護理與手術協(xié)同作用效果更佳明顯。護理注重從術前心理疏導、氣管和食管牽拉等措施到術后嚴密監(jiān)測病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，嚴格實施護理措施，促進患者早日康復。

［1］牛玉賢.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會.中外醫(yī)療，2011，1(3):146.

［2］曹丹娜.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5(36):223.

［3］劉書玲.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(17):198-199.