基層醫院輸血安全因素探討

沈小雷

基層醫院輸血安全因素探討

沈小雷

輸血是醫療搶救和治療的重要手段，在救治患者生命的同時，也會給受血者帶來一定的風險。結合我院加強臨床輸血管理的實際，淺談用血安全。

輸血;安全因素;基層醫院

輸血是醫療搶救和治療的重要手段之一。臨床上任何一種治療措施，都是有可能存在一定風險的，輸血作為一種特殊的治療手段，其風險更應該重視.由于當前科技水平的限制，對一些輸血傳染病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等，目前還不可能完全通過檢測加以阻止，只能盡可能少輸血、不輸血或采用自體輸血的方法解決。因此，預防和減少輸血不良反應和輸血相關疾病的發生，是臨床輸血工作者面臨的重要研究課題。構成輸血風險的因素較多［1］，主要是:一輸血引起的不良反應如發熱反應、過敏反應等;二輸血相關傳染病的傳播;三輸血誤差等［2］。

1 輸血引起的不良反應

1.1 發熱反應 是最常見的早期并發癥之一，發生率約為2～10%。多發生于輸血后15 min至2 h之內。主要表現為畏寒、寒顫、高熱，體溫可上升至39～40℃，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，癥狀持續30 min至2 h后逐漸緩解，少數反應嚴重者可以出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

1.2 過敏反應 多發生在輸血數分鐘后，也可在輸血中或輸血后發生，發生率約為3%。表現為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重者可出現支氣管痙攣、血管神經性水腫、會厭水腫，表現為咳嗽、喘鳴、呼吸困難、以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。

2 輸血相關疾病的傳播

輸血傳播疾病主要是指獻血者血液中的病原微生物，通過輸血使受血者感染而引起的疾病，這些病原微生物有病毒、細菌、寄生蟲等。目前已知的可通過輸血傳播的疾病有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等十多種。輸血是傳播艾滋病的途徑之一，有文獻報道［3］，感染率與輸血量、輸血次數正相關。輸血后罹患的肝炎常見為乙型肝炎和丙型肝炎，這也是常見的輸血傳播性疾病，發生率為2.4% ～27.6%。

3 輸血差錯

主要指相關醫務人員沒有認真執行輸血相關制度，造成的責任事故。我院2009年發生一起采血時兩個患者標本混淆，錯輸血型、錯輸患者事件，幸及時發現而未釀成事故。

4 討論

血液及其成分是特殊的藥品，目前沒有任何替代品。輸血救治患者的同時，也可能帶來嚴重并發癥。如何控制輸血風險，已成為當前本學科關注的熱點。結合我院實際，就如何控制輸血風險，淺談如下。

4.1 嚴格掌握輸血指征 合理科學用血2000年，衛生部頒布了我國第一部臨床輸血指南《臨床輸血技術規范》，它的輸血指征是Hb＜70 g/L，Hb＞100 g/L不必輸血。對于Hb在70～100 g/L則視病情而定。在廣大基層醫院，由于文化水平的限制，存在部分患者及家屬認為血液制品是“補藥”的誤區，甚至有些衛生院的醫務人員也有這種錯誤的認識，存在隨意擴大輸血適應證的現象。臨床工作者在了解輸血治療的作用及不可替代性的同時，重視輸血可能帶來的風險，嚴格掌握

輸血指征，重視血漿代用品的應用，真正做到合理用血、科學用血、安全用血。我院定期舉辦臨床輸血相關知識的培訓、組織專題講座、更新輸血知識，不斷強化醫務人員安全用血意識;定期檢查相關輸血病歷質量，不斷提高合理用血水平，減少、杜絕不合理用血現象的發生。

4.2 健全規章制度 保障安全高效用血［4］以質量為核心，健全輸血科的工作制度、崗位職責、技術操作規程，切實加強對輸血科管理工作的監督管理。血液入庫、儲存、發放制度;輸血反應登記和調查處理制度:血液質量監測制度;大劑量用血審批登記制度;差錯事故登記制度等，把好質量關。建立執行用血申請及登記制度:輸血前的檢驗和核對制度及質量考核制度;試劑質量控制工作。做到管理制度化，操作規范化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證臨床用血安全。建立輸血相關醫療文書。我院領導高度重視輸血安全，按照衛生部輸血相關規章制度要求，成立了臨床輸血安全委員會，方便臨床用血，建立了輸血科，加強用血管理，對臨床用血予以統籌部署，切實有效地貫徹、實施了安全用血的要求，每一例輸血患者，采血、送標本均要求專人負責，制定輸血時護理巡視制度;規范了醫療行為，減少了輸血相關并發癥與醫療糾紛，取得良好的經濟效益和社會效益。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學．北京:人民衛生出版社，2005:38-41．

［2］ 曲宏晶，沈奇榮，鐘傳村.降低臨床輸血風險和輸血誤差的應對措施．現代預防醫學，2008，35:708-715．

［3］ 李麗珍.淺談科學合理輸血．職業與健康，2003，19(3):101．

［4］ 于洪敏，劉風華，劉兆杰，等.我院臨床輸血安全管理的做法．中國醫院管理，2010，30:26-27．

236200安徽省潁上縣人民醫院

1.3 溶血反應 是最嚴重的輸血并發癥。發生少，但后果嚴重，死亡率高。發生溶血反應的患者臨床表現差異較大，與所輸的不合血型種類、輸血速度與數量以及所發生的溶血的程度有關。典型癥狀為輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒顫、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸。嚴重者可出現急性腎衰竭。此外，還有一種延遲性溶血反應，多發生在輸血后7～14 d，表現為不明原因的發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，一般癥狀并不嚴重。

1.4 細菌污染反應 雖然發生率不高，但后果嚴重。患者的反應程度依細菌污染的種類、毒力大小和輸入的數量而異。若污染的細菌毒力小、數量少時，可僅有發熱反應。反之，則輸入后可立即出現內毒素性休克和DIC。臨床表現有煩躁、寒顫、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發紺、腹痛和休克。也可出現血紅蛋白尿急性腎衰竭、肺水腫，致患者短期內死亡。由于基層醫院、采血機構客觀條件的限制，目前此種類型的不良反應多發生在基層。

1.5 其他 循環超負荷、輸血相關的急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病、免疫抑制、大量輸血對機體的影響。