食管癌術后患者早期腸內營養的應用及護理體會

劉建珍

我院2009年1月至2011年12月，對120例食管癌根治手術患者，通過手術中留置十二指腸營養管，術后早期進行腸內營養支持，取得了良好效果，現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

本組120例，男89例，女31例;年齡44～78歲，平均58.4歲;食管上段癌2例，食管中段癌36例，食管下段癌51例，賁門癌14例。患者均行根治性食管癌切除，術前將十二指腸營養管固定于胃管頭端側孔經鼻同時插入胃內，術中食管胃吻合完成后，由手術醫師將胃管與十二指腸營養管分開，胃管常規放置胃內行胃腸減壓，將十二指腸營養管置于十二指腸幽門環下約10 cm，分別用膠布固定胃管及營養管于鼻翼部，并將外露于鼻腔外的十二指腸營養管末端用無菌紗布包裹保持清潔。術后12 h即經十二指腸營養管注入消化型營養素百普力，1～2 d后改用注入整蛋白纖維型腸內營養混懸液能全力，腸內營養時間4～5 d。

2 結果

120例患者未發生十二指腸營養管脫管現象，腸內營養支持5～7 d，保證了患者營養需求，減少了術后感染、食管胃吻合口瘺等并發癥的發生，全部治愈，術后平均12～15 d出院。

3 護理要點

3.1 心理護理 食管癌術后進行腸內營養，需要經鼻腔插入并留置十二指腸營養管，術前需要護理人員做一些耐心細致的說服工作，解除患者的畏懼心理，特別是遇到經鼻插管造成患者明顯不適感時，消除他們的抵觸情緒。與患者耐心細致的說明腸內營養的重要性和必要性，告知營養管的大致留置時間，可能的花費，解除患者不必要的思想顧慮。因此，做好患者的心理護理非常重要。

3.2 營養管的護理 在鼻翼部位妥善固定好十二指腸營養管，注意清潔鼻腔保持通暢，輸注前先用注射器回抽到有黃色液體，確保營養管在空腸內再進行輸注。配置用的輸注管必須每24 h更換1次，輸注過程中要保持營養管通暢，如果堵塞，首先查明原因，排除管道有無扭曲打折，用注射器試行向外抽取內容物，若抽不出液體可用稍熱溫水用力正壓沖管，每日輸注結束后常規用溫開水30～50 ml沖洗官腔后堵管。

3.3 營養液輸注護理 開始腸內營養時速度一般為20～30 ml/h，以后每12～24 h增加10～25 ml，最快速度為100～125 ml/h。用量由500 ml/d逐漸增加到1500 ml/d。為了控制輸注速度，我們采用復爾凱800型輸液泵輸注。當天配制的營養液要24 h用完，避免造成污染。腸內營養并發腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等發生率可達60%［1］，因此，營養液輸注過程中要嚴密觀察患者，一旦出現上述癥狀，可采取減慢滴速或減少用量的方法，癥狀多會消失。采用紐迪專門的輸注管加溫器，控制輸入體內的營養液溫度在37～40℃左右，避免冷刺激引起腸道蠕動加快或痙攣引起消化道不適癥狀。

4 結語

研究表明，消化道術后胃腸道麻痹僅局限于胃、結腸，而小腸的蠕動和吸收功能早期即可恢復，術后6～8 h就能接受腸內物質的輸入，這為早期腸內營養提供了理論依據［2］。本組患者術后給予早期腸內營養治療，術后36～72 h即恢復肛門排氣。腸內營養制劑經腸道吸收入肝，在肝內合成機體所需的各種成分，符合生理營養的攝取。而食物的直接刺激有利于預防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能，防止細菌移位［3］。同時護士通過與患者溝通，給予心理支持及科學合理管飼護理方法，使患者主動配合管飼，順利完成腸內營養治療，在較短的時間里康復出院。可見，早期腸內營養可以促進食管癌患者術后早日康復，而及時正確的護理是腸內營養實施的保證。

［1］ 池月英，曾慶紅，黃少華.腸內營養相關腹瀉原因分析及護理對策．中國實用護理雜志，2006，22(4):19-20．

［2］ 李幼生.圍手術期病人的營養支持．腸外與腸內營養，2006，13(3):135-138．

［3］ 伍曉汀，陳博.臨床營養支持策略的變遷．中國實用外科雜志，2011，31(1):25-28．