聽神經瘤圍手術期的飲食護理

李萍

聽神經瘤是良性腫瘤，位于后顱窩橋小腦角，解剖位置復雜而重要，臨床上主要表現為聽神經、面神經、三叉神經及腦干、小腦功能障礙［1］。目前最理想的治療方法是通過手術切除腫瘤。由于術后常累及顱神經而發生并發癥，其中面部感覺減退、咀嚼無力、嗆咳、吞咽障礙可導致營養攝入不足，機體抵抗力下降，進而關系到術后康復問題，所以飲食護理對促進患者早日康復有著重要作用。我科自2009年8月至2011年11月行聽神經瘤手術51例，現將有關的飲食護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例，男32例，女19例;年齡32～66歲，平均41.3歲;小型腫瘤(1～2 cm)16例，中型腫瘤(2～3 cm)26例，大型腫瘤(＞3 cm)9例，均采用手術治療。

1.2 結果 1例進食時窒息，經過搶救后病情穩定;1例因術后嗆咳、吞咽困難致嚴重肺部感染而自動出院;5例出院時仍有明顯口角歪斜，進食緩慢，其余44例正常進食。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理:熱情接待患者，創造舒適、整潔、安靜的環境，建立良好的護患關系，正確評估患者的心理狀況，消除患者的焦慮、緊張情緒。向患者及其家屬解釋術后可能出現口角歪斜、咀嚼無力、進食嗆咳及吞咽障礙等并發癥，了解疾病的發展過程、臨床表現、轉歸及治療、護理、康復計劃，讓患者與家屬了解治療目標，樹立信心，積極配合治療。②營養支持:充足的營養能提高機體抵抗力，促進神經機能恢復。向患者及家屬講明其重要性。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時也可通過靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等，以補充體內消耗，增加抵抗力，提高對手術的耐受力，促進術后盡快康復。

2.2 術后護理 ①一般護理:術后禁食24～48 h。進食前鼓勵患者咳嗽，清除呼吸道分泌物，并觀察吞咽功能是否減弱。術后第一次進食應由護士親自喂，先觀察吞咽能力，試驗小口飲水，可先屏氣，后吞咽，如無嗆咳，則可進一步進食［2］。進食時采取半臥健側位，不要與患者過度交談，以免精力分散。待咽下去后再喂第二口，密切注意有無誤吸，必要時床邊備吸引器。進食后勿立即進行翻身、拍背、吸痰等操作，以防嘔吐導致誤吸。向家屬解釋緩慢進食的重要性，以取得配合。同時要注意調整患者心態，在進食過程中，護士要運用巧妙的語言，積極暗示患者，增加其安全感。②口角歪斜、咀嚼無力的護理:由于腫瘤壓迫或擠壓以及手術損傷面神經、三叉神經，引起患側面部感覺功能減退、口角歪斜、咀嚼無力，以致影響進食。應特別注意保持食物溫度適宜、由健側進食、進流汁或糊狀食物(如稀飯、水蒸蛋、菜泥等)，避免堅硬及溫差明顯的食物。進食時速度宜慢，進食后及時漱口，把殘留在口腔內的食物殘渣清理干凈，隨時清除口腔分泌物，必要時口腔護理［3］。每天至少3個循環作張口、鼓腮、吹氣等動作訓練，每次10～15 min［4］。按醫囑予神經營養治療，輔以理療和按摩患側面部，促進局部血液循環。本組有5例出院時仍有明顯口角歪斜，進食緩慢。③嗆咳、吞咽障礙、誤吸的護理:嗆咳、吞咽障礙、誤吸是由于腫瘤壓迫或手術損傷舌咽神經、迷走神經引起吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失所致。嚴重時可引起吸入性肺炎或窒息，因此，一定要加強觀察護理。對于進食嗆咳明顯或不能經口進食者，應留置胃管，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食。指導患者進行吞咽功能的鍛煉，有意識地做空口吞咽練習，每天200～300次。讓患者張口，閉唇，收攏口唇發“u”音，橫開口唇發“i”、“e”音。［5］。隨時觀察患者的吞咽功能。如吞咽功能恢復后鼓勵患者進食，少量多餐，循序漸進，同時加強口腔護理。向家屬做好解釋工作，講明這是一件需要長期堅持的事，對于患者的康復有著重要作用。隨時檢測血生化，了解患者的營養狀況。本組有1例術后第4天食用饅頭時發生窒息，予以氣管插管、吸痰等急救處理后病情穩定，治愈出院;有1例進食時嗆咳明顯，由于家屬拒絕留置胃管以致引起嚴重肺部感染后自動出院。

3 小結

通過對51例聽神經瘤圍手術期的飲食護理，體會到做好患者和家屬的心理工作，使其積極配合治療與護理;對于口角歪斜、咀嚼無力及嗆咳、吞咽障礙患者做好針對性的飲食指導及康復訓練，是促進患者早日康復的有效措施。

［1］ 王忠誠.神經外科學．武漢:湖北科學技術出版社，1997:529-534．

［2］ 張愛紅.橋小腦角區腫瘤切除術后護理．中國實用神經疾病雜志，2010，13(8):58．

［3］ 宋香茹，蘇燕娟.聽神經瘤顯微手術后20例的護理．中國實用醫藥，2009，4(20):205．

［4］ 宋萍，陳愛琴，錢萍.聽神經瘤術后面癱患者的生活質量調查及相關因素分析．護理與康復，2008，7(9):658．

［5］ 宋曉東，高宏偉，湯劼，蘇繼敏.巖斜區腫瘤切除術患者的圍術期護理．護理學雜志，2010，25(14):42．