頸內靜脈留置導管的應用及護理

曾峰

很多病癥都會造成患者血管情況變差，造成患者的動靜脈內瘺失敗，在臨床上透析的效果非常不理想，在治療護理過程中使用頸內靜脈留置導管可以有效的降低患者血管反復穿刺情況，同時對患者血液透析時的血流量也可以有效的保證，長期使用對患者身體損傷影響較小。本次對頸內靜脈留置導管的應用和護理措施進行探討，分析臨床頸內靜脈留置導管的護理效果及注意事項。

1 臨床資料

對我院在2007年9月至2010年6月期間進行頸內靜脈留置導管30例患者的臨床資料進行回顧分析，其中男16例，女14例，年齡49～78歲，臨床檢查確診中，30例患者病癥為糖尿病腎衰患者11例，慢性腎小球引發腎衰患者12例，高血壓腎衰患者7例。在臨床頸內靜脈留置導管手術操作當中，右側頸內靜脈置管患者24例，左側境內靜脈置管6例，患者護理方法相同，其頸內靜脈留置導管均為長期留置。

2 護理方法

頸內靜脈留置導管的護理方面主要包括心理護理、術前護理、置管護理和預后護理，所有患者在護理的當中常規護理方法按照臨床一般護理進行，包括給予患者營養支持護理、定時檢測等操作，在其他護理當中，詳細的護理方法如下:

心理護理:由于患者的身體組織較差，無論是糖尿病腎衰、慢性病癥腎衰還是高血壓性腎衰，其治療當中患者的血管情況都較差，同時患者多為中老年人群，在治療當中非常容易出現消極、悲觀心理，所以在護理當中加入心理護理對患者進行護理治療。心理護理從患者入院后就開始進行，對患者的家屬、患者本人加強交流，了解掌握患者心理情況，對患者的各方面異常情況做到心中有數，之后針對性的都對患者進行病癥講解和頸內靜脈留置導管的優勢向患者進行解說，緩解患者的心理壓力，從而可以提高患者治療情緒，配合護理人員進行治療［1］。

術前護理:常規手術操作需要對患者進行準備工作，頸內靜脈留置導管同樣如此，在操作前對患者進行穿刺口的清理消毒，聯系患者家屬簽訂同意書，并對患者進行常規的心肝肺檢查，特別是對凝血功能進行檢查，在患者情況穩定的情況下才能進行手術，手術當中患者取穿刺對側的頭部轉向，可以在患者肩下放置軟枕頭，放松患者頭部。

置管護理:置管術完成后對患者進行透析，要加強對患者導管情況進行檢查，包括患者的導管固定情況、縫針脫落、滲血、滲液和紅腫癥狀的檢查，透析中取下導管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導管口，打開夾子分別從動靜脈管腔中各抽吸2 m l導管內的封管肝素液和可能形成的血凝塊棄之。在靜脈端注入抗凝劑后，分別連接透析器動靜脈管路進行血液透析治療。患者的導管出入口要定期進行消毒，可以使用醫用酒精、碘酒進行，使用棉質輔料進行覆蓋，防治出現感染;在透析前可以使用注射器反復抽取患者的血液，確保患者的血流通暢，如果不能抽出血液，可以在護理中使用導管內溶栓處理，針對導管堵塞或是不通暢的情況，可使用尿激酶10萬單位聯合肝素進行分管。同時在置管護理時加強與患者家屬的交流，向患者家屬講解導管感染并發癥的發生因素，聯合患者家屬提高對患者導管的衛生情況關注，保持患者干燥清潔，留置導管需要每天進行換藥，在患者護理情況下不能劇烈活動頸部，避免造成導管滑脫情況，如果出現滑脫時，需要聯系護理人員，不可隨意進行插入［2］。

預后護理:置管后患者需要長時間的保持頸內靜脈留置導管，所以在護理中要加強對患者巡視，做好預后并發癥的預防，包括對患者導管護理等，精心、耐心等都患者進行護理工作，減少患者感染等并發癥出現情況。在患者出院時向患者講解導管護理事項，并囑咐患者定期進行回院檢查，每周3次血液透析治療，在生活中注意減少擦碰導管。

3 結果

30例患者頸內靜脈留置導管的時間在15～45個月，在護理當中患者出現1例感染遷延時間過長，拔出導管，在手術置管過程中出現2例患者導管處滲血，1例患者出現導管栓塞，1例出現感染情況，其他患者的導管留置護理效果較好，患者血液透析治療沒有收到影響，血流量在200～300 ml/min，手術一次性成功，33例患者在預后當中沒有出現并發癥情況，護理效果較好。

4 討論

頸內靜脈留置導管在臨床醫學研究上表明，這種方法不會影響血液動力學，這樣的情況可以對血管情況較差的患者提供很大的幫助，腎衰患者需要定期進行血液透析治療，所以需要多次穿刺血管，如果患者使用頸內靜脈留置導管手術，那么就可以有效的降低患者血管穿刺次數，降低患者的血管損傷，極大的提高患者治療效果，使治療方案可以順利進行，也會在一定程度上增加患者的生存幾率［3］。

30例患者的頸內靜脈留置導管手術都很順利，除了1例感染、1例感染遷延時間過長之外，患者護理當中沒有出現其他并發癥，護理效果較好，通過頸內靜脈留置導管手術，患者血液透析治療順利進行，護理效果顯著、應用情況極大提高患者治療效果。在護理當中需要加強對患者感染并發癥的防治，增加對患者導管固定、管口消毒、輔料等，增加患者護理效果，保證患者護理工作順利進行。使用境內靜脈留觀導管不影響患者血液透析治療，但需要精心護理操作，耐心幫助患者進行護理工作，臨床上效果明顯，可以進行推廣使用［4］。

［1］ 曾靜.長期頸內靜脈留置導管應用于血液透析的護理.職業與健康，2010，26(21):2555-2556．

［2］ 唐冬茹.血液透析中的長期頸內靜脈留置導管護理.江西醫藥，2009，44(8):844-845．

［3］ 張寒麗，夏艷霞，于靜蕊.經外周插入的中心靜脈導管的修復．中國實用護理雜志，2008，11(21):19-21．

［4］ 左選琴，段軍，王雪伶，等.ICU中心靜脈置管患者感染相關因素分析．中華護理雜志，2010，12(12):23-24．