急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制

潘曉立

創(chuàng)傷患者在臨床上屬于多發(fā)情況，在生活和工作當(dāng)中由于患者的不同情況，出現(xiàn)癥狀都較為突然，且患者的并發(fā)癥往往較多，出現(xiàn)創(chuàng)傷急診手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但由于患者創(chuàng)口情況污染較為嚴(yán)重，部分細(xì)菌進(jìn)入患者血液當(dāng)中，很容易發(fā)生感染，因此對(duì)感染預(yù)防和控制非常重要。本次將2009年1月至2011年1月間我院進(jìn)行急診外科手術(shù)的300例患者資料進(jìn)行分析，研究急診預(yù)防及控制效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例急性創(chuàng)傷患者中男180例，女120例，年齡21～67歲，其中上肢創(chuàng)傷180例，下肢創(chuàng)傷120例，患者均為開(kāi)放性損傷，在手術(shù)處理過(guò)程中將300例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，其中觀察組男90例，女60例，年齡21～66歲，上肢創(chuàng)傷90例，下肢創(chuàng)傷60例;對(duì)照組男90例，女60例，年齡22～67歲，上肢創(chuàng)傷90例，下肢創(chuàng)傷60例，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 處理方法 觀察組在患者送診之后，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷檢查、清洗，并使用抗感染、抗生素進(jìn)行治療，其中檢查為醫(yī)師查看、器械檢測(cè)等，使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水等進(jìn)行清理，給予患者廣譜抗生素四環(huán)素口服，0.25～0.5 g/次，6 h使用一次使用治療，同時(shí)給予患者抗感染藥物吡哌酸片口服，每次1～2 g，或是吡哌酸注射液，每次1～2 ml肌內(nèi)注射治療［1］。對(duì)照組患者在手術(shù)操作前只是用常規(guī)消毒清洗創(chuàng)傷部分，使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水等進(jìn)行清理。

1.3 切口感染治療 患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染之后，根據(jù)患者的感染程度進(jìn)行處理，感染情況不嚴(yán)重的患者在處理當(dāng)中進(jìn)行切口酒精擦拭、碘酒擦拭，配合抗感染藥物吡哌酸片使用，中度感染的患者在處理當(dāng)中清理切口部分，使用引流管進(jìn)行滲液引流，之后使用TDP燈照射，情況較為嚴(yán)重的患者拆除包扎，生理鹽水沖洗患者的切口，之后使用引流管進(jìn)行敞開(kāi)引流，采用TDP等照射，等患者的新肉芽長(zhǎng)出之后在進(jìn)行包扎縫合［2］。

2 結(jié)果

150例觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)手術(shù)切口感染3例，對(duì)照組患者出現(xiàn)34例切口感染，兩組患者的感染比例情況差異非常明顯，P＜0.05，觀察組患者的預(yù)防和控制效果較為理想，同時(shí)患者在藥物使用的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。在切口感染的患者在通過(guò)處理治療之后兩組患者的切口均順利愈合，臨床治療效果理想。

3 討論

急診外科創(chuàng)傷包括多發(fā)外傷、復(fù)合外傷、四肢開(kāi)放閉合性骨折脫位、脊柱骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、顱腦損傷等，手術(shù)處理在操作的過(guò)程中由于時(shí)間較為緊迫，需要對(duì)患者在很短的時(shí)間內(nèi)完成檢查、清創(chuàng)、手術(shù)方案安排、手術(shù)準(zhǔn)備等多方面工作，因此在實(shí)際的操作當(dāng)中很難對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行完整的清理，但這種創(chuàng)傷患者的致傷情況很多都是由于事故等造成，在送診當(dāng)中和患者致傷形成過(guò)程中創(chuàng)傷部位就會(huì)出現(xiàn)一定程度的細(xì)菌污染，同時(shí)在發(fā)生創(chuàng)傷到送診中，患者需要一段時(shí)間的路程，也為細(xì)菌進(jìn)入患者血液或是創(chuàng)傷內(nèi)提供了條件，而患者的手術(shù)方案多從患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行切開(kāi)，所以切口感染情況的發(fā)生也較多［3］。手術(shù)切口感染發(fā)生之后患者容易造成炎癥反應(yīng)，特別是患者的切口愈合恢復(fù)會(huì)造成較大的影響，同時(shí)創(chuàng)傷患者在實(shí)際當(dāng)中可能還伴隨有其他方面的并發(fā)癥，如器官損傷等，因此一旦發(fā)生切口感染容易引發(fā)患者其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和生命造成威脅，在臨床上減少切口發(fā)生可以有效提高患者整體手術(shù)效果。

本次300例患者共計(jì)手術(shù)切口感染37例，其中觀察組3例，對(duì)照組34例，兩組患者的一般資料相差不大，但手術(shù)前患者的創(chuàng)傷處理方法具有一定的差異，使用預(yù)防感染控制治療后的觀察組患者的切口感染情況明顯少于常規(guī)清理的對(duì)照組，P＜0.05。切口感染后患者進(jìn)行治療處理效果明顯，沒(méi)有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況，整體治療效果理想。

急診創(chuàng)傷患者手術(shù)處理后，患者切口感染情況為多發(fā)癥狀，患者的自身的并發(fā)癥情況也較多，在臨床手術(shù)的處理過(guò)程中，采用預(yù)防控制后，患者的切口情況可以減少感染發(fā)生幾率，醫(yī)師在操作當(dāng)中按手術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，減少手術(shù)誤操作對(duì)患者的影響，同時(shí)在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中針對(duì)患者的病癥選擇操作直觀、簡(jiǎn)便的方法，盡可能的減少患者的手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)中，進(jìn)行止血處理需要輕柔，同時(shí)減少驅(qū)血帶的使用次數(shù)，血管操作需完全暴漏，可以有效的控制感染的發(fā)生，降低感染癥狀的出現(xiàn)，在實(shí)現(xiàn)范圍內(nèi)從患者的治療處理效果方面看，預(yù)防和控制方法有效的降低了患者的其他并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，在臨床急診創(chuàng)傷手術(shù)患者的處理當(dāng)中可以推廣使用［4］。

［1］ 陳蓮花，李躍先.急診創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2009，4(09):67-68．

［2］ 郎學(xué)禮.針刺治療胸腹部手術(shù)后腸麻痹120例．新疆中醫(yī)藥，2009，1(01):11．

［3］ 劉海聰.嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的救治體會(huì)．江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，1(01):21-23．

［4］ 竺靜樂(lè)，王明臬.胸腹部器官Ⅲ度以上創(chuàng)傷104例報(bào)告．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，5(06):56-57．