85例結腸癌的手術治療體會

張宏凱 時勇

結腸癌是在患者結腸部位發生的一種惡性腫瘤，其發病率較高，在胃腸道腫瘤中排名第3位。近年來，由于人們生活節奏的加快，生活壓力增大以及飲食結構的變化等一系列因素導致結腸癌的發病率有升高的趨勢［1］。結腸癌會沿著腸壁逐漸擴展，向腸壁較深層發展同時上下蔓延，表現出一系列的臨床癥狀，諸如大便帶血、大便次數變多、腹瀉、貧血甚至出現腸梗阻等。目前，該病的發病機制尚未完全明確，有研究表明該病與不良飲食習慣、結腸血吸蟲、腺瘤狀息肉、潰瘍性結腸炎等有十分密切的關系［2］。本文回顧性分析我院手術治療的85例結腸癌患者的臨床資料，總結該病的治療方法，具體情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月至2010年5月我院普外科共接收治療結腸癌患者85例，男52例，女33例。所有患者中有5例盲腸癌，40例升結腸或結腸肝曲癌，3例橫結腸癌，19例結腸脾曲或降結腸癌，18例乙狀結腸癌。有60例患者因大便習慣改變、便血、發現腹部包塊等為主訴平診入院，其中有32例患者入院前行結腸鏡及病理活檢確診結腸癌。有25例患者因腹疼、腹脹等梗阻癥狀急診入院。

1.2 治療方法 根治手術要求切除的范圍包括長有癌腫的腸段和區域淋巴結，針對不同的病癥，采取不同的手術方式，如術中探查已廣泛轉移或患者體質不能耐受根治手術的患者，需行姑息性造瘺術。其中右半結腸切除41例，左半結腸切除術16例，乙狀結腸癌根治術16例，其余12例行姑息性結腸造瘺手。根治性切除術中一期吻合62例，另11例因腸道準備不理想，患者體質差等因素行二期吻合術。術中發現腫瘤部位為結腸脾曲部或降結腸，可采用左半結腸切除術。切除范圍為降結腸、橫結腸左半、乙狀結腸以及淋巴結和系膜。要確保切除后結腸與直腸端或結腸與結腸相互吻合;如果癌腫位于結腸肝曲部、升結腸以及盲腸等部位要進行右半結腸切除術。切除范圍為盲腸、回腸的末端、右半橫結腸和升結腸，以及淋巴結、系膜，其中癌腫位于肝曲的患者，要切除胃網膜右動脈相關聯的淋巴結，切除后做回橫結腸端側吻合或端端吻合;如果癌腫位于乙狀結腸上，在切除乙狀結腸后，視癌腫的不同情況而定，可能需要進行直腸和降結腸的部分切除，然后作腸腸端端吻合;如果癌腫位于橫結腸上建議做擴大右半結腸切除術，行回腸降結腸的端端吻合。若患者并有腸梗阻，手術前要做充分的腸道準備，若腸內物大幅度減少且患者情況可以，可進行一期切除吻合。如果患者腸道準備不理想，或急診手術腸內容物很多，要進行腫瘤切除結腸造瘺術，情況好轉后以后再進行二期吻合術。若患者的結腸癌已局部浸潤，發生肝臟或者遠處轉移，無法根治，或患者情況很差要選擇姑息性結腸造瘺或捷徑手術。術后常規建議患者進行放化療，以鞏固治療。

2 結果

85例患者中根治性切除73例，姑息性造瘺術12例。其中一期吻合62例，2例出現吻合口漏，需2次造瘺手術。所有手術患者中，10例出現腸梗阻，其中8例保守治療好轉，考慮為術后早期炎性腸梗阻;另2例保守治療無效，行腸粘連松解術，癥狀緩解1例，1例病情無好轉，出現惡液質死亡。切口感染切口裂開5例，長期換藥以及切口二次減張縫合治愈。根治性切除手術患者隨訪3年有12例患者復發，6例死亡;12例姑息性腸造瘺患者術后最長存活3年，最短存活4個月。

3 討論

結腸癌是結腸黏膜上皮組織在多種因素的影響下發生的癌變，患者多為40～50歲的人群，全球每年大約有800萬新發病例，為所有癌癥的10% ～15%［3］。由于該病早期時癥狀不明顯，所以容易發展至晚期，統計顯示出現晚期腸梗阻癥狀的大約占所有該病患者的8% ～29%。治療結腸癌時，要充分利用手術切除，同時看重術前放療、化療等治療，以促進手術高效切除，降低術后患者的復發率［4］。結腸癌治療的主要原則是盡可能的除去癌組織，同時減少并發癥的發生。治療結腸癌時，要做好腸道準備工作，包括清潔腸道和腸道消毒，前者使用的藥物為甲硝唑，后者主要使用磺胺類藥物，同時手術時要盡可能的保護患者的排便功能、排尿功能，以及盆腔植物神經，以提高患者的生存質量。為了確保結腸癌患者的手術順利進行，第一，要求熟練掌握切除吻合術的禁忌證、適應證，如果患者出現酸堿平衡、電解質紊亂或出現嚴重感染，不宜立即進行手術，要等調節好以后再行手術。第二，應具備熟練的腸吻合技術，盡可能的保證腸管無扭曲，吻合口寬松且無張力。第三，治療結腸癌采用綜合治療手段是非常必要的，根據患者的機體狀況、癌細胞擴散范圍的大小等選擇合理的治療方案，通過使用手術、放療、化療以及生物靶向治療等多種治療方法，提高療效［5］。

綜上所述，結腸癌是一種嚴重威脅人類健康的疾病，早期明確診斷，合理的手術方案，術中嚴格遵循無瘤原則，對于提高治愈率，減少并發癥極為重要。同時治療結腸癌時要盡可能的結合放療、化療以及生物靶向技術，以提高治療的效果。

［1］張秀.37例結腸癌患者手術治療臨床分析.中國衛生產業，2011，8(8):82.

［2］高鴻飛.56例結腸癌患者手術治療臨床分析.中國醫藥指南，2011，9(19):73.

［3］甘泉水.結腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.河南外科學雜志，2009，15(5):24.

［4］李富乾，王計云，劉湘澤，喬遠望.結腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.山東醫藥，2009，46(9):38-39.

［5］謝光軍，郭云虎，張勵，胡志峰.結腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.內蒙古中醫藥，2010:94.