腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理體會

盧政斌 孫紅

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其手術時間短、對患者創傷小、術后恢復快、住院時間短等特點，應用廣泛，目前已經成為一種常規的手術方法［1］。2009年7月至2011年12月我院收治100例行腹腔鏡膽囊切除術患者，對患者采用不同的麻醉方法處理，麻醉效果滿意，現將麻醉處理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年12月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，其中男35例，女65例，年齡22～76歲，平均48歲;體重35～100 kg，平均49 kg;病程3個月～30年。術中診斷膽囊結石69例，膽囊息肉31例，根據患者的具體情況選擇合適的麻醉處理方法，其中硬膜外麻醉78例、硬膜外加氣管插管麻醉9例及氣管插管靜脈復合麻醉13例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉 選取T8～9或T9～10椎間隙行連續硬脊膜外穿刺，向頭側置管3 cm，麻醉配方是2%利多卡因［2］，若手術時間長第2次硬膜外追加2%利多卡因15 ml及0.375%布比卡因5 ml。

1.2.2 氣管插管靜脈復合麻醉 芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和氯化琥珀膽堿2 mg/kg靜脈誘導氣管插管，然后接麻醉機控制呼吸，O2流量2 L/min，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2。術中持續靜注異丙酚2～4 mg/(kg·h)、氯化琥珀膽堿2～3 mg/(kg·h)、氯胺酮2～3 mg/(kg·h)維持，根據麻醉濃度可調整滴速。

1.2.3 硬膜外加氣管內插管麻醉 先選T8～9或T9～10椎間隙硬脊膜外穿刺，成功后向頭側置管3 cm，麻醉藥配方同方法1，然后再氣管插管，誘導插管與麻醉靜脈滴注藥配方基本同方法2，不同處是維持靜滴液中不加氯胺酮鎮痛劑，間斷硬膜外推注局麻藥。

1.3 麻醉管理 術前對患者做好解釋工作，使其消除恐懼、緊張心理，術中連續監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等情況，出現問題時及時采用相應處理方法，密切關注患者反應，防止并發癥的發生。

2 結果

所有患者均無麻醉和手術并發癥，均順利在腹腔下完成手術，無中轉開腹，三組SpO2≥97%，手術時間20～160 min，平均42 min，患者血壓、呼吸平穩，無躁動、胸悶等現象，三種麻醉方法均滿足LC的要求，手術順利進行，對心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統影響小，患者蘇醒快，麻醉效果滿意。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因對患者創傷小、手術時間段、患者痛苦小等優點［3］，目前已在臨床廣泛應用，而且患者滿意度高，術后患者恢復快，深受廣大患者歡迎。

腹腔鏡膽囊切除術手術時間相對較短，隨著新的麻醉藥物的應用，麻醉效果良好，對患者的影響明顯減少，加上采用各種監護儀對患者實行時時監護，出現問題及時處理，因此手術得以順利實施，患者滿意度高。雖然如此，麻醉前、中、后的各個環節管理仍然非常重要，處理得當有利于手術的順利實施及患者的恢復。術前要注意對患者的重要器官進行檢查調整，保證患者身體處于最佳狀態［4］;術中要注意維持適宜的麻醉深度，充分鎮痛，保證患者各個系統穩定，同時盡量降低氣腹壓力，合理調節CO2流量，密切監控患者呼吸參數，保證患者腹壓情況穩定;術后輸液時注意把握量及輸液速度，保證體液電解質平衡，采用監護儀對患者進行密切監護，防止各種并發癥發生。

總之，腹腔鏡膽囊切除術需要根據患者的具體情況合理選用麻醉方法處理，麻醉方法選用恰當，更能發揮各自優勢及處理好病情與安危問題。

［1］周松花，胥亮，李學，等.咪唑安定靜脈復合麻醉用于老年高血壓病人手術的臨床觀察.中國老年學雜志，2003，23(7):465-466.

［2］耿先行，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復芬太尼或瑞芬術尼靶控靜脈麻醉與靜吸復麻醉比較.中華麻醉學雜志，2004，24:14-17.

［3］陳勇，余守章，閆焱.硬外注入不同濃度得多卡因對全麻異丙酚及異氟醚用量的影響.中華麻醉雜志，2004，24(10):750.

［4］王慶，王珊娟，杭燕南.老年高血壓病人麻醉誘導期的心血管功能變化.臨床麻醉學雜志，2003，19(4):216-218.