肛腸疾病術前術后臨床護理體會

佟曉越

肛腸疾病的病變位于全身疾病特殊的部位。因此，護理的工作也有其特殊性。筆者根據多年的護理工作的實踐，總結出一些肛腸疾病患者手術前、后護理體會。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組患者共466例，其中男女患者年齡為16歲～70歲分別為:男256例，女210例，平均年齡為36.5歲;外痔病患為100例，內痔病患106例，肛屢94例，混合痔106例，肛周膿腫60例。所有的患者均通過手術進行治療，術后均有不同程度的疼痛以及便血等癥狀。病程6 d～21 d.

1.2 方法 監護措施及監護設備:監護病房的備監護儀器發現異常及時的處理，根據患者的生理指標設定報替的裝置利用監護儀器對患者呼吸、血壓、顱內壓、心率、體溫、血氧飽和度等重要的指標進行定時的監測。

嚴密觀察病情的變化:①意識情況:可以通過患者的記憶力、精神狀況、辨識力、計算力和抽象思維的能力以及對話、呼喚和疼痛刺激判斷患者意識程度，但神經外科的手術絕大多數采用全身麻醉術后常常應用冬眠的療法常會出現全麻未醒及意識的障礙。因此，要正確的區別冬眠狀態。②瞳孔的變化:瞳孔正常的大小為2.01～4.99 mm，光反射靈敏雙側等大等圓，若雙側的瞳孔不等大不等圓且伴“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高則表示可能發生的腦癥。原發性動眼神經的損傷可肛門的狹窄.術后4～11 d內用食指擴肛1次/d，肛門括約肌的松弛者，鍛煉肛門功能的恢復手術3日做肛門收縮舒張的運動，最好配合肛門的保健操。方法是使肛門括約肌完全的松弛用力的收縮肛門括約肌然后全身的放松，堅持每日每次不少于45左右次，逐日的增加到195次左右。囑患者做到起居的有時，勞逸的結合調暢的情志，勿久坐久站及久蹲，定時的排便。

心理護理。做好解釋的工作全面了解患者生理及心理需求，使患者產生依賴耐心向患者及家屬進行的相關知識宣教，為患者提供安全感及完整身心整體護理，以減輕患者的心理負擔以及戰勝疾病信心。

飲食指導。手術前的1 d應節制飲食，晚上給予易于消化少渣飲食，全麻患者手術的當日早晨禁食水禁食辛辣刺激性的食物［1］。

一般護理。術后“三難、三關”的護理:肛腸疾病的術后患者往往的要過三關，闖三難。因此，肛門術后患者最大的難題是疼痛，行步難、排便難、飲食難以及換藥關、疼痛關、擴肛關都是患者要經歷和戰勝的。一般術后2～3 h左右后即有不同程度疼痛這時患者表現情緒特征往往是恐懼、緊張、焦慮、易怒甚則罵人、煩躁、嚎哭等狀態。而肛腸疾病術后疼痛較其他外科術后疼痛要重這樣反而更加重了疼痛程度。在這時醫護的人員要用各種方式的轉移術后患者注意力，頻頻巡視表現出良好的醫療品質，應忍讓、同情，和藹體貼詢問交談，肛門局部有豐富神經組織的分布，各種因素的刺激，括約肌痙攣等等醫護人員要耐心細致地向患者解釋肛腸疾病的手術大多為開放性切口，以消除患者對疼痛疑惑和恐俱心理，幫助患者正確的認識及對待的疼痛。告知患者術后疼痛與其自身的毅力、情緒和性格有密切關系，同時對于術后的患者可每2 h左右對其進行協助以增強其戰勝疼痛信心.

2 結果

本組466例患者，術后均治愈了，住院的時間為6 d～21 d，平均住院時間為14 d左右。患者愈后大便的通暢，術后隨機訪問了三個月以上，均無復發，隨機訪率86%，患者的滿意率94%。

3 討論

減輕患者疼痛的重要措施是良好的心理護理，保持安靜，盡量的減少噪音對患者影響使患者情緒穩定、思想輕松、精神愉悅等有效措施都可以提高疼痛閥值增強的耐受力。因此、要在工作檢查治療、護理操作時，動作應輕柔準確、盡量的減少疼痛刺激避免粗暴行徑。患者手術后注意觀察創面有無滲血及敷料的有無染血護理人員要及時測量脈搏、血壓應采取自由的體位，詢問是否有下腹部的憋脹感等情祝，并做好詳細的記錄。如發現異常應及時的報告醫生，及時的處理并進行自我的調理。了解肛腸病預防保健知識，可以預防疾病發生或減少急性發作次數。養成良好排便習慣不在廁所里長時間的蹲坐做到每日定時的排便，大便情況發生變化時要及時改變飲食的調理，防止便秘還應注意勞逸結合不要長久站立或蹲坐，每次大便后可用溫涼水的進行清洗避免用粗糙的便紙反復擦拭肛門并用吸水紙或干布擦干，并有意識的收縮肛門。

［1］陳萍.健康教育在肛腸病患者護理中的應用.中國肛腸病雜志，2012(1):68-69.