長(zhǎng)期吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的生存影響

李莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生存質(zhì)量。患病率和病死率均高，是影響老年人健康的主要慢性疾病之一。長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD患者的血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。我們對(duì)COPD患者進(jìn)行了長(zhǎng)期的隨訪［1］。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2003年12月期間在我院接受住院治療的COPD患者，年齡≤75歲。診斷符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的指南［2］。在病情穩(wěn)定后，符合長(zhǎng)期氧療標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受長(zhǎng)期吸氧治療的患者作為氧療組，選取同期住院病情類似但不愿意接受長(zhǎng)期氧療的COPD患者作為對(duì)照組。長(zhǎng)期氧療的指征為:休息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣;PaO2≤55 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88%;有或無二氧化碳血癥;PaO2為56～59 mm Hg或SaO2＜89%并有肺動(dòng)脈高壓;且伴有紅細(xì)胞壓積＞56%或肺心病所致右心衰竭。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時(shí)間＞15 h/d。排除標(biāo)準(zhǔn):住院期間需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣;出院時(shí)病情不穩(wěn)定;合并冠心病、高血壓、腎臟病及糖尿病等慢性疾病;合并嚴(yán)重器官功能不全;合并腫瘤;免疫制劑;無生活自理能力;出院后需要長(zhǎng)期居住在護(hù)理院;孤老。

1.2 方法 所有入選患者在病情穩(wěn)定出院前進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試。包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯w重指數(shù)(BMI)，肺功能及血?dú)鈾z查等［3］。在出院后即進(jìn)行隨訪期，之后每個(gè)月進(jìn)行電話或者門診隨訪，詢問并記錄患者有無氣喘發(fā)生，有無住院及存活情況。患者在治療過程中出現(xiàn)病情變化可以隨時(shí)來院復(fù)診或者電話聯(lián)系主治醫(yī)師。以患者死亡或者完成定期隨訪為研究終點(diǎn)，記錄患者的住院次數(shù)及死亡時(shí)間。

家庭氧療方法:以制氧機(jī)械或氧氣筒供氧，夜間不間斷吸氧，指導(dǎo)正確使用氧氣瓶或制氧機(jī)，氧氣瓶或濕化瓶的更換和消毒。治療期間，有專門醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，指導(dǎo)患者正確的吸氧方法及吸氧使用中的安全措施。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究共納入患者146例，COPD患者在隨訪期間有43例退出研究。達(dá)到研究終點(diǎn)的患者為120例，其中男72例，女48例。氧療組58例，對(duì)照組62例。

2.2 兩組研究終點(diǎn)結(jié)果分析 到達(dá)研究終點(diǎn)對(duì)氧療者住院次數(shù)［(9±4)次］少于對(duì)照組［(10±5)次］。其SGRQ評(píng)分［(48.6±15.3)分］低于對(duì)照組［(66.1±15.2)分］。共有50例患者死亡。其中氧療組18例，呼吸衰竭9例，猝死6例。各臟器功能衰竭3例，消化道出血2例。Kaplan-Meier分析結(jié)果表明，氧療組患者4年生存率高于對(duì)照組。

3 討論

目前在院外較多使用的糾正低氧血癥的方法是長(zhǎng)期吸氧療法和無創(chuàng)通氣支持。后者在我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)及技術(shù)的限制，普及程度很低。長(zhǎng)期氧療則被廣泛使用。關(guān)于長(zhǎng)期氧療的研究多以2年為周期，而本研究進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪研究，證實(shí)長(zhǎng)期吸氧提高了COPD患者的生存率，同時(shí)還減少了患者的住院次數(shù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓;提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓和氧合血紅蛋白的質(zhì)量濃度，增加組織供氧，改善心、腦、肝、腎的功能;可以減小紅細(xì)胞壓積，降低血液粘稠度，增加心、肺供氧能力。有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展;氧療可以改善睡眠，減少睡眠時(shí)與低氧血癥有關(guān)的快速動(dòng)眼運(yùn)動(dòng)。減少夜間心率失常的發(fā)生。氧療不僅可以增加供氧能力和運(yùn)動(dòng)中氧的利用率，降低一分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難。也可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動(dòng)后氣短，提高運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療還可改善患者的認(rèn)知能力，對(duì)癥狀較輕，年齡小于64歲的患者心理社會(huì)反映的評(píng)分改善較明顯;擴(kuò)大了患者的活動(dòng)范圍，可以參加一些社會(huì)活動(dòng)，部分患者還可以從事職業(yè)工作;還減少了COPD患者急性加重的發(fā)生率。降低了因急性加重而住院的頻率，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在隨訪中，我們也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)長(zhǎng)期氧療的依從性上存在不少問題，比如部分患者自覺氣急癥狀好轉(zhuǎn)，就會(huì)減少吸氧時(shí)間，還有一些患者覺得供氧裝置和吸氧工具會(huì)產(chǎn)生不適或不便感，就停止氧療。國(guó)外的調(diào)查顯示，即使患者了解治療目的，有專職的氧療機(jī)構(gòu)隨訪的情況下，仍有17% ～70%的患者未達(dá)到長(zhǎng)期氧療的規(guī)范要求。因此，醫(yī)師對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)至關(guān)重要。通過宣教，使患者從心理上認(rèn)同氧療，理解氧療的目的及重要性。長(zhǎng)期吸氧雖然要花一定費(fèi)用，但與經(jīng)常住院所花的費(fèi)用相比，家庭所受的拖累明顯減少。住院次數(shù)減少住院天數(shù)縮短，心理，精神狀態(tài)得到改善。醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪，可及時(shí)了解氧療的效果，加強(qiáng)患者對(duì)氧療的信心，及時(shí)排除出現(xiàn)的不適反應(yīng)或設(shè)備故障。

［1］ 鄧星奇，蔡映云，方宗軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(11):655-659.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病治療指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

［3］ Chan SL，Chan-Yeung MM，Ooigc，et al，Validation of the Hong Kong Chinese version of the St.George Respiratory Questionnaire in patients with bronchiectasis.Chest，2002，122:2030-2037.