超聲檢查在臨床應用中的幾點體會

吳雪梅 李長武

超聲作為一種檢查手段，廣泛應用于臨床，其檢查方法簡單、實用、無痛無創、范圍廣等特點，已得到醫師及病患者的認可，在工作中，對檢查醫師來說，不僅要質量，更要服務及感受，使患者在檢查過程中，輕松愉快，最大限度避免漏診、誤診，充分詮釋“三好-滿意”活動，本文作者在基層醫院超聲科工作十余年，就工作中一些感受、體會愿與讀者共享。

1 檢查前期準備

超聲檢查一般不作常規準備，大部分可以直接檢查，部分臟器略有要求，查膽囊須空腹或禁食8 h以上，檢查子宮附件須充盈膀胱，這些作為一個超聲醫師應該知曉，除此之外，檢查前還需注意以下事項:①詳細查看檢查單，核準檢查部位、病史、初步診斷，檢查部位與患者體征大致相符，做到心中有數。②調試設備，使儀器達到本次檢查的最佳條件。③對于小孩及不配合患者，盡量做好解釋工作，幼兒可適量給予鎮靜劑。

2 超聲檢查

超聲檢查與CT、X光等不同，是實時的，在檢查過程中對檢查醫師操作手法、細心程度、技能水平、經驗判斷等有很大關系，一般檢查結束就得出具診斷報告，所以對醫師要求較高，在檢查中不能出現實質性的偏差，除常規檢查程序外，還需注意下列細節，注意細節，把握時機，會起到很好的效果:

2.1 充分暴露好檢查部位，根據需要變換檢查體位，在不影響檢查的前提下，可以一邊檢查一邊與患者輕松交談，以達到放松并配合檢查的目的，開始交談的內容最好是與病無關的，可以從某一特征或細節入手，總之，讓患者對你提出的問題樂于接受;

2.2 詢問病史，有了輕松交談的開始，其間不忘詢問病史，是否做過類似檢查或其他檢查，檢查時間間隔、診斷結果等等，可與本次檢查進行對比;

2.3 所有能提高超聲圖質量的方法卻要用，常規是變換體位、憋氣、喝水等;

2.4 征詢先全面后重點的掃查原則，檢查中，發現病灶或可疑部位，大致掃查判斷病變位置、形態、性質等，然后一一把其他臟器掃查完畢，最后重點檢查有病灶的臟器或部位，可以節約時間，不遺漏，這種方式尤其對一些疑難、模棱兩可的病變最為適用。

2.5 探頭加壓，以突出病灶區，檢查中對一些病變可采取探頭加壓方式，提前預知病變位置，如右上腹疼痛，可以采取加壓結合聲像圖表現診斷膽囊炎;血管檢查中，可采取加壓法了解血管充盈情況。

2.6 經驗體會 ①腎盂輸尿管口結石一般腎盂積水較重，中度或中重度;壁內段結石時腎盂積水較輕，多為輕度，甚至有些根本無明顯積水;中段輸尿管結石介于兩者之間，檢查時可根據腎盂積水程度第一時間檢查相應部位，最大限度盡快診斷，節約時間，及時處理，免除患者病痛。②腎臟小結石的診斷，依據集合系統內孤立強光點、光斑，旋轉探頭檢查時仍然是孤立的，沒有變成光條、光帶，后方可伴或不伴聲影，彩色多普勒顯示其后多有閃動血流信號。③診斷膽囊炎，即使聲像圖不典型，探頭加壓具備典型病史特征，仍可以提示診斷。④胎兒畸形篩查，依據順序、連貫檢查法，不管胎位怎樣，均從頭部檢查開始，然后脊柱(含胸腹部)，雙下肢，雙上肢，每部位檢查時探頭須一次連貫完成，不宜跳躍，上下肢檢查時因肢體彎曲要注意旋轉探頭，連續檢查至指尖，一次連貫檢查結束，根據需要，可以重復二次檢查，仍按上述順序，最后查看胎盤羊水及宮腔整體掃查，這種檢查方法全面，不遺漏。⑤做小兒心臟檢查時，先聽診，重點檢查有無問題，再全面掃查及測值，必要時可以放棄測值，因為小兒檢查時，因哭鬧影響檢查效果，除用鎮靜劑外，多數小兒在檢查前幾分鐘一般能較好配合，隨著時間延長，可產生厭煩情緒，繼而哭鬧加劇，影響檢查或根本無法繼續檢查，如果按常規，先測值后檢查，既浪費時間又不能得出結果，所以，充分利用好檢查前幾分鐘的“優勢”，我認為，檢查出心臟是否有問題總比精準的測值要好。

3 超聲報告書寫及診斷

超聲報告對臨床提供可靠的診斷依據，從而指導臨床用藥，另外，作為醫療文書，對檢查醫師也起到良好的保護作用，所以，應該規范書寫、字跡清楚，診斷明確，在發出報告前，仔細閱讀，核實，體會如下:

3.1 報告中體現病變有或無，有無病變對于指導臨床治療至關重要，也容易給患者及家屬造成心理負擔，當然，也是最容易導致醫療糾紛的問題，切記不能弄錯，對于實在無法判斷的問題，可采取請示上級醫師檢查，結合其他檢查等方式解決;其次，病灶大小、單位、方位、性質及與周緣關系等等，也是描述與核實的重點。

3.2 報告最好圖文并茂，典型聲像圖可以讓醫師做到心里有數，具有較強的說服力。

3.3 必須先有聲像圖診斷，在其后是病理診斷，診斷按四級標準:a、符合XXX聲像圖表現;b、XXX聲像圖可能大;c、考慮XXX聲像圖;d、不除外XXX聲的圖，報告切忌直接作病理診斷，或不合實際的診斷，只有聲像描述或聲像圖的診斷是不全面的，至少要有針對性的病理提示。

3.4 臨床診斷是超聲診斷的基礎，必須密切結合臨床，對于與臨床不符或出入較大的診斷，最好先與相關科室醫師溝通，必要時再次檢查，有些病例須結合其他檢查，如CT、MRI、X光片、檢驗等，單一的檢查方式，容易遺漏病灶，或造成診斷片面性。

3.5 反復核實報告內容，推敲診斷，確定無誤后方可發出，主管或上級醫師一定要嚴格審查，做到萬無一失。