128例宮頸錐切患者的臨床分析

郭愛云 郭俊紅 郝紅艷

宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)為癌前期病變，CIN發展為原位癌的風險是正常人的20倍，發展為宮頸浸潤癌的風險是正常人的7倍［1］。現通過對我院128例宮頸病變患者宮頸錐切的臨床資料分析，探討宮頸冷刀錐切在宮頸病變及宮頸癌診治中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月在我院行宮頸冷刀錐切術的患者128例，年齡22～67歲，平均年齡(39.2±2.6)歲，其中小于30歲者28例，30～40歲者78例，40～50歲者13例，大于50歲者9例。其中，無臨床癥狀常規體檢發現者51例，白帶增多者54例，接觸性出血者14例，絕經后陰道不規則出血及陰道血性分泌物者9例。

1.2 臨床診斷 所有患者術前均行婦科檢查，細胞學檢查及宮頸多點活檢。

1.2.1 婦科檢查 宮頸光滑者26例，其中伴宮頸肥大者8例，宮頸納囊者6例;宮頸糜爛者102例，其中宮頸輕度糜爛12例，中度糜爛34例，重度糜爛56例。

1.2.2 細胞學檢查 對體檢患者行宮頸刮片，Ⅱb37例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例，對有癥狀就診患者行液基細胞學檢查，不能明確意義者36例，低度病變28例，高度病變13例。

1.2.3 宮頸多點活檢 所有患者均至少取宮頸不同部位4個點進行活檢，行病理診斷，其中，CINⅠ24例，CINⅡ38例，CINⅢ51例(原位癌2例)，慢性宮頸炎15例。

1.3 手術方法 避開經期，術前常規行白帶檢查，必要時行陰道分泌物培養，對合并感染者治療后手術，術前3 d行陰道沖洗或碘伏擦洗，所有患者均采用硬膜外麻醉，手術方法采用sturdier縫合法或陳氏改良縫合法［2］，術后常規止血消炎，術后標本在12點處做標記，按宮頸12點連續切片取材。

1.4 觀察指標 手術情況，術中并發癥，術后病理與術前多點病理比較，二次手術情況。

1.5 術后隨訪 隨訪時間1～24個月，內容包括臨床癥狀，TCT細胞學檢查，陰道鏡檢查，必要時活檢。

2 結果

2.1 宮頸錐切術與陰道鏡下多點活檢病理結果比較 128例患者宮頸錐切術后病理切片結果:慢性宮頸炎13例，CINⅠ23例，CINⅡ37例，CINⅢ52例(原位癌5例)，微小浸潤癌3例。與術前多點活檢相比，完全一致者104例(81.3%)，不符者24例(18.7%)，其中級別升高17例(13.2%)，級別降低7例(5.4%)。

2.2 錐切標本切緣情況 128例患者中切緣陰性109例，切緣陽性18例，其中周邊切緣為CINⅡ者12例，CINⅢ者為6例。

2.3 二次手術及術后病理情況 錐切術后行二次手術者26例(切緣陽性者18例，浸潤癌3例，原位癌5例)，21例術后病理無病變(80.8%)，2例病理降低(7.7%)，3例與再次手術前病理相符(11.5%)。

2.4 術后隨訪77例，其余失訪，隨訪1-24個月，1年內3個月一次，第二年半年隨訪一次，均未發現異常。

3 討論

近年來，隨著目前宮頸癌篩查的普遍實施及性觀念改變，子宮頸病變的發生率逐年上升并趨年輕化。選擇宮頸病變的治療方法時必須綜合考慮患者的年齡、生育愿望和健康狀況、患者的社會經濟條件、當地的醫療條件和技術水平、患者的隨訪條件等情況［3］。冷刀錐切可有效切除病變，又可保留宮頸解剖結構、功能及患者的生育要求，冷刀錐切還可作為原位癌和微小浸潤癌治療方法，它的治療成功率為大多數報道所證實［4］，總之，宮頸錐切在診斷與治療宮頸病變及宮頸癌方面具有較其他方法明顯的優越性，即可以準確診斷避免漏診，又可治療原位癌及微小浸潤癌，恰當選擇手術方式，避免過度治療，具有一定的臨床價值。

［1］ 沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤樣病診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志，2001，36(5):264-266.

［2］ 陳惠禎，吳緒峰，張蔚.使用婦科腫瘤學.第2版.北京:科學出版社，2006:79-80，666-669.

［3］ 郭苗普，楊冰，杜照敏.宮頸環行點切術(LEEP)在宮頸上皮內瘤變的診斷和治療中臨床觀察.中國現代實用醫學雜志，2005，4(4):21-22.

［4］ 孟慶偉，秦振和，毛瑩，等.冷刀錐切切緣陰性的重度宮頸鱗狀上皮內瘤變患者的預后因素分析.中華婦產科雜志，2007，42(7):457-459.