脂肪肝的研究

王蘭舟

脂肪肝主要是肝臟對脂肪合成能力增加而轉運入血液的能力下降，脂類物質不斷積累在肝臟內引起，當超過肝臟濕重5%時或在組織學上超過50%以上的肝實質發生脂肪化時，就發展為脂肪肝。據流行病學調查顯示，在我國，脂肪肝的患病率已經達到10%，且25%的脂肪肝患者還進一步發展成肝纖維化，還有1.5% ～8.0%可能引發肝炎、肝硬化和肝炎，情勢相當嚴峻［1］。而目前人們的飲食習慣和生活方式使得脂肪肝的發病率逐年上升，脂肪肝已經是繼病毒性肝炎的第二大肝病［2］。脂肪肝還與性別和年齡有密切關聯，在對北京解放軍總醫院第一附屬醫院檢出的脂肪肝陽性人群中，30～40歲中年男性占70%以上［3］。隨著肥胖兒童增多，脂肪肝的發病漸趨低齡化。因此，找出脂肪肝發病的誘因，為患者和居民提供飲食及生活方面的指南具有極端重要性。

1 發病機制

從生活及飲食習慣方面探討，誘發脂肪肝的主要因素有肥胖、酗酒、營養不良及糖尿病等。另外還有些不明原因發病者，研究者推測可能機體內發生脂質及脂蛋白代謝異常和免疫反應。酗酒是誘發脂肪肝的重要因素。肥胖癥患者血清TG和VLDL代謝失調也會誘發脂肪肝。長期服用某些藥物也會誘發脂肪肝，如紅霉素、四環素等。婦女妊娠期也可能發生急性脂肪肝從中醫學的角度闡述脂肪肝的病機主要包括，氣滯血瘀、肝郁、痰濕、脾虛、腎虛等。屬于標實之證，病在肝脾腎三臟，中醫治療時應分型辯證，中醫證型與患者性別、年齡、脂肪肝程度等有關，而與肥胖發病率、MBI無關。總結起來，脾虛濕盛型用六君子加平胃散治療，肝胃不和型用柴胡舒肝散加逍遙散，肝膽濕熱型可用小柴胡加黃連溫膽湯。還有很多治療脂肪肝的良方，具有毒副作用小等優點。

陳氏總結2型糖尿病與老年脂肪肝有密切關聯，可能和伴有IR，引發肝臟脂質代謝異常和氧化應激等有關，從而導致肝臟脂質沉積，而老年脂肪肝患者高血壓和冠心病的發生率顯著高于非老年脂肪肝患者，說明脂肪肝患者發生冠心病和高血壓與年齡密切相關。

2 臨床表現

杜氏對臨床298例患者進行觀察，發現40.3%的脂肪肝患者在臨床上并沒有明顯的癥狀，有34.9%患有高血壓，25.2患有冠心病。因此，要察覺出脂肪肝必須要通過體檢或其他的超聲檢查方能查出。酒精性脂肪肝患者的三酰甘油升高是主要特征，通常，非酒精性脂肪肝AST/ALT＜1，而非酒精性脂肪肝AST/ALT＞2，借此可以鑒別兩者。

3 診斷

秦氏通過比較脂肪肝患者和費脂肪肝患者血清的差異，在入選的8842名人群中，采用B超檢出37.1%，從其各項體檢指標看，脂肪肝組的白細胞計數(即WBC)，紅細胞計數(RBC)，嗜酸性細胞比率等顯著增加，得出結論是，脂肪肝患者的白細胞和紅細胞明顯高于非脂肪肝人群，血小板計數低于非脂肪肝人群，酒精性脂肪肝患者的紅細胞系統顯著高于非酒精性脂肪肝患者，白細胞和血小板系統無明顯差別。

因為超聲波在脂肪組織中透生性好，而且脂肪肝聲像圖有獨特表現，可以采用超聲診斷。在脂肪肝聲像圖中，顯示肝臟稍微增大，邊緣教鈍，肝實質回聲成細密的小光點，前2/3的回聲增強，后1/3的回聲衰退。使用超聲檢查，主要觀察對象有肝臟形態、大小、包膜、邊界、活動度肝區光點，回聲密度、分布均勻程度、強度等。

4 治療

合理用藥在脂肪肝的治療中很重要，脂肪肝和高血脂癥之間有密切關系，然而，一般的降血脂藥并不能有效治療脂肪肝。選用降脂藥時應遵循以下原則;首先，沒有高血脂癥盡量不服用降血脂藥;其次;糖尿病和肥胖癥患者患有脂肪肝盡量多運動，飲食控制無效時可以服用降脂藥。第三，如患有酒精性脂肪肝，最好戒酒，也不用服降脂藥;原發性高血脂伴有脂肪肝才服用降脂藥。

脂肪肝是一種由遺傳、代謝應激和環境綜合作用導致的疾病，在中醫中主要可歸結為“脅痛”、“痞滿”和“積證”等范疇，蘇氏等總結了具有抑制脂肪的吸收并促進其吸收，保護肝臟細胞膜預防的中藥復方，中成藥脂平顆粒、肝脂康膠囊等具有改善大鼠的肝功能指標作用。為合理使用中藥防治脂肪肝提供了參考。

5 預防

目前的工作族壓力大，應酬多，尤其需要提高警惕，養成良好的生活方式對預防脂肪肝異常關鍵，健康飲食，控制體重，操持合理穩定的血脂和血糖水平，避免接觸有毒有害物。定期的進行肝功能和B超檢查，一旦發現異常及時治療。

［1］ 周汝霞 .脂肪肝治療研究進展.醫藥導報，2003，22(9):609-610.

［2］ 鄧紅霞，丁豐熙，張麗.761成人脂肪肝患者的患病情況調查及相關危險因素分析.臨床消化病雜志，2010，22(4):236-240.

［3］ 張獻懷.七成脂肪肝患者是中年男人.健康時報，2007，3(29).