經膀胱鏡氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的體會

孫建民

2009年2月至2011年10月。我們采用普通膀胱鏡，通過膀胱鏡下孔置入氣壓彈道碎石沖擊桿，治療膀胱結石30例。效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡46～75歲，均為男性，病程8個月至10年不等。其中單純膀胱結石23例，5例并發前列腺增生，2例外傷手術后尿道狹窄。臨床表現主要為排尿疼痛，尿流中斷，反復的尿路感染，鏡下血尿等。所有病例術前均經B超、泌尿系平片或CT平掃確診。結石大小從0.5×0.8～3.0×4.5不等。單發結石24例，多發(2～7枚)6例。

1.2 設備與方法 采用德國WolfF21.50°膀胱鏡，Wolf冷刀，Wolf氣道碎石儀主機，空氣壓縮機，直徑1.0 mm碎石沖擊桿。碎石機氣壓為303.98 kpa。日本SONY影像設備。

其中有8例單發小結石患者，無其他并發癥，自訴耐受能力強，尿道條件好的患者采取2%利多卡因混合石蠟油進行表面麻醉，其余患者全部為硬脊膜外腔阻滯麻醉。從尿道插入膀胱鏡，接上監視器頭。先觀察結石的大小、形狀、數目、部位。單一結石者膀胱沖洗液采用生理鹽水，如果需要做前列腺電切汽化術者，沖洗液采用5%葡萄糖。注入沖洗液使黏膜皺壁消失，從膀胱鏡下孔內置入WOLF(8742.002)直徑1.0 mm碎石沖擊桿，找到結石，對準并不使其移動。這時放出大部分沖洗液。采用連發沖擊模式將結石粉碎，使結石變成3.0 mm以下的小結石，這樣的小結石可用套石籃、異物鉗取出。再用Ellick沖洗器吸出碎片，術后，留置三腔導尿管，沖洗膀胱24 h，然后拔除尿管。5例伴BPH者再行TUVP。

2 結果

30例中有28例膀胱結石均一次性碎石成功，碎石時間30～60 min，平均40 min。8例單純膀胱結石行表面麻醉者未進行膀胱沖洗。其他單純膀胱結石行硬脊膜外腔阻滯麻醉者，膀胱沖洗24 h后拔除尿管。

3 討論

膀胱結石主要發生于老年男性及幼年，女性少見。結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發感染時可形成泡狀水腫、潰瘍，結石阻塞膀胱出口可使膀胱內小梁小房憩室形成，長期的結石刺激可誘發膀胱鱗癌［1］。傳統方法采用恥骨上膀胱切開取石術。近年來，隨著腔內泌尿外科學的發展，趨向于采用碎石鉗、超聲、鈥激光、氣壓彈道等微創方法治療。尤其是氣壓彈道碎石，依靠機械能、無熱損傷、且費用低廉，效果可靠而日受青睞。

本組30例患者采用普通膀胱鏡，通過膀胱鏡下孔置入碎石沖擊桿，行氣壓彈道碎石術，治療膀胱結石，28例成功，成功率93.3%。效果滿意。我們認為要注意以下幾點:①怎樣選擇麻醉。對于尿道條件好，無并發癥、年輕、體質好、耐受能力強的患者，可采用表面麻醉，即2%利多卡因與石臘油混合使用，因此種麻醉可能會有疼痛反應，如果一般條件差年齡大或結石大等，不能應用此法。一定要采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。②怎樣調整視野:通過旋轉攝像頭的角度，不斷的調整，就可以使碎石桿尖位于視野正中，而便于碎石。③怎樣固定結石:觀察結石的大小、形狀后，先基本固定，再放出大部分沖洗液，使膀胱的容積縮小，從而使結石不易滑動。④怎樣選擇碎石沖擊桿。Wolf(8742.002)直徑1.0 mm碎石桿恰好能通過Wolf膀胱鏡的下孔;且其有一定的柔韌性，能通過膀胱鏡操作橋的弧度，使碎石效果更好;Wolf(8742.003)直徑1.6 mm碎石桿太粗，不能通過操作孔，不能使用;Wolf(8742.001)直徑0.8 mm碎石桿可以通過，但由于是較細的碎石桿，力量不夠，影響碎石效果。

經膀胱鏡氣壓彈道碎石的此種治療方法，操作較簡便，費用低廉，對患者的損傷較小，療效基本滿意，是一種較好的治療膀胱結石的方法。

［1］ 朱有華.泌尿外科診療手冊第3版.408人衛生出版社，2007.