急性闌尾炎的超聲診斷分析

高柏釗 宿殊品

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均為我院患者，臨床表現為轉移性右下腹痛或右下腹壓痛、反跳痛。白細胞中性升高，我科行超聲檢查。其中男32例，女24例，年齡9～68歲，平均43歲。

1.2 方法 使用儀器GEvivid7，西門子512，探頭頻率3.5～7.5 MHz。患者平臥，膀胱適當充盈，行右下腹盆腔探查，兒童腹壁較薄，可用7.5 MHz顯示率較高。成人采用3.5～7.5 MHz結合探查，腹壁較厚的選用3.5 MHz。

2 結果

56例患者中，急性單純性闌尾炎11例，漏診6例，診斷符合率45%;化膿性壞疽性闌尾炎22例，漏診2例，診斷符合率93%;闌尾周圍膿腫23例，漏診1例，診斷符合率98%。

3 討論

闌尾炎按不同的病理階段可分為四種臨床類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫［1］。正常闌尾內徑0.5 cm，B超難以顯示，即使使用高頻探頭，正常闌尾只有30%可被發現［2］。急性闌尾炎病因因闌尾糞石梗阻和感染。由于闌尾腔阻塞和細菌侵入闌尾水腫充血，闌尾化膿壞疽及穿孔，使體積較正常增大到明顯增大，而形成一盲管樣組織［3］，它為超聲診斷提供了基礎。急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎在聲像圖上均表現為管狀回聲型為主的圖像特征，但不同的類型各自又具有不同的聲像圖表現，急性單純性闌尾炎圖像特征是闌尾輕度腫大，縱斷面呈管狀或臘腸狀低聲，其管壁外呈強回聲，管壁及腔內呈弱回聲，橫斷面呈“靶環”征，黏膜面清晰完整，管腔內無液性暗區;由于此型闌尾腫大程度低，闌尾周圍無滲出及腸氣體干擾，因此，此型檢出率低。急性化膿性闌尾炎則闌尾明顯腫大，管腔內可見低回聲液性暗區，內部可見斑點狀稍強回聲和碎屑樣稍強回聲;而急性壞死性闌尾炎表現為闌尾腫大明顯，壁不均勻增厚，黏膜面模糊欠清晰，管腔內可見低回聲液性暗區，當急性壞疽性闌尾炎穿孔后，患者存在腸間積液，盆腔有無規律液性區域的間接聲像。而闌尾周圍膿腫聲像圖上主要表現為包塊狀回聲型，闌尾區存在無規律性低回聲包塊，邊界較不清晰，固定不動，具有較特異的圖像特征。以上聲像圖類型具有較直觀的聲像圖特征，結合病史和患者有轉移性右下腹部疼痛、闌尾區壓痛、反跳痛的臨床癥狀，可作出相應臨床類型的急性闌尾炎的超聲診斷，陽性率高。

檢查中低頻探頭和高頻探頭相結合運用，高頻線陣探頭常規應有于淺表器官及外周血管檢查，一般不應用于腹部臟器檢查，目前高頻探頭在診斷急性闌尾炎中已被廣泛應用。由于闌尾體積小，一般5～7 cm長，直徑0.5～0.6 cm。有三角形的闌尾系膜懸附于腸系膜下端，因此闌尾位置不恒定，炎癥時產生的癥狀、體征也不相同［4］。加上周圍腸管內容物干擾，探查闌尾有一定難度。超聲診斷急性闌尾炎標準:聲像圖顯示非壓縮性闌尾［5］，其最大外徑＞0.6 cm，通常闌尾長度變異大(2～20 cm)，因此，不能因顯示闌尾較短而漏診。闌尾發炎時，由于周圍組織包繞粘連，闌尾游離端短于闌尾系膜，闌尾有不同程度迂曲，因此，超聲探測闌尾長度均小于離體標本［4，5］。先用低頻探頭相對清晰顯示闌尾周圍結構，排除輸尿管結石或附件區病變，再用高頻探頭顯示闌尾區細微結構，并在掃查過程中逐漸均勻加力擠壓闌尾周圍腸氣，可以提高急性闌尾炎的直觀聲像圖的顯示，同時可以對輸尿管結石、附件炎、卵巢囊腫扭轉、卵巢黃體囊腫破裂及右側宮外孕等急性腹痛作出鑒別診斷。對于沒有轉移性右下腹痛的上腹部及左上腹痛的患者，如果相應部位掃查未發現異常，應該常規掃查闌尾區，以減少誤診和漏診。

［1］ 裘法祖，孟承偉，楊春明.外科學.第3版.北京:人民衛生出版社，1992:472.

［2］ 張縉熙.新編超聲診斷問答.北京:科學技術出版社，2001:124.

［3］ 李緒玲，隸志明，閻桂芹.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應用價值.醫學影像雜志，2004，15(5):388.

［4］ 彭裕文.局部解剖學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:126-127.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2002:1056.