應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦血栓形成的臨床觀察

楊軍偉

腦血栓是多見的腦血管疾病，好發(fā)于中、老年人，死亡率和致殘率均較高，而且預后差［1］，各界醫(yī)務(wù)人員多年來一直苦苦尋求一種可以改善腦血栓預后的治療方法。我院在腦血栓形成臨床治療上曾經(jīng)采用了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種不同方法，現(xiàn)結(jié)合200例患者的臨床資料，針對中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的療效進行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者診斷標準均依據(jù)1986年中華醫(yī)學會第二次腦血管病學術(shù)會議修訂的腦血管疾病標準，且均經(jīng)頭部CT確診。其中，中西醫(yī)結(jié)合治療組C組100例中，60例男性，女40例女性，年齡40～78歲，病程為5～40 d，完全性偏癱者30例，不完全性偏癱者35例，失語者50例，合并高血壓者60例，合并冠心病者69例;中醫(yī)治療組B組50例，30例男性，15例女性，年齡42～55歲，病程4～48 d，完全性癱瘓者30例，不完全性癱瘓者20例，失語50例，其中合并高血壓者20例，冠心病者10例。西醫(yī)治療組50例，40例男性，10例女性，年齡40～78歲，病程4～45 d，完全性癱瘓者30例，不完全性癱瘓者20例，失語者30例，合并高血壓者30例，冠心病者20例。三組患者在年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評分等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 三組患者均把治療2～3周計算為一個療程，均進行1～2個療程的治療。①中醫(yī)治療組A組:主方為補陽還五湯加丹參、豨簽草，方劑配伍為:黃芪20～120 g、歸尾20～40 g，川芎20 ～50 g、桃仁10 ～20 g、紅花10 ～20 g、地龍20 ～50 g、豨簽草10～15 g、丹參20～30 g，每日一劑水煎服;少數(shù)重癥患者采用早、晚各服用一劑，進入恢復期每天或隔天服用一劑。②西醫(yī)治療組B組:合理應(yīng)用腦血栓常規(guī)西醫(yī)藥物，腦活素血栓通、低分子右旋糖酐及維腦路通行靜脈滴注，同時配合降壓等方法對癥治療。③中西醫(yī)結(jié)合治療組C組:在B組治療方法基礎(chǔ)上加服中藥補陽還五湯加丹參及豨簽草，一日一劑水煎服。

1.3 統(tǒng)計學方法 處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，用表示計量資料;P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評判標準 以中風患者臨床神經(jīng)功能缺失程度作為劃分標準，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效:神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征均完全消失，肌力提高達3級以上，生活完全可自理為治愈;神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征多數(shù)消失，肌力提高達2級以上，可獨立行走、生活部分可自理為顯效;神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征小部分消失，肌力提高達1級，扶拐杖能站立，生活不能自理為好轉(zhuǎn);惡化或者死亡均為無效。

2.2 治療療效比較 C組的治愈率及總有效率均明顯優(yōu)于A、B倆組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);血液流變學及頭部CT顯示A、B、C三組治療前后的變化差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

腦血栓形成的發(fā)病率較高，而且隨著生活水平的提高，發(fā)病率亦呈增高趨勢［2］。15%的腦血栓患者日常生活受到了不同程度的影響，常常不能自理，從而給患者家庭及社會帶來了意外的負擔;隨著醫(yī)學的進步，對腦血栓形成的治療方法也層出不窮，且更新速度較快，臨床上涌現(xiàn)出了很多新的治療方式;針對腦血栓形成中西醫(yī)結(jié)合治療方法，循證醫(yī)學通過綜合各方中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的臨床資料，并進行研究分析認為，腦血栓形成的中西醫(yī)結(jié)合治療是目前效果最好的方法，是中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域里又一好成果。

腦血栓形成的中醫(yī)治療方法是有其基礎(chǔ)理論依據(jù)的，并不是憑空想象而來。在中醫(yī)理論領(lǐng)域里，腦血栓形成屬于“中風”、“卒中”等范疇，氣血虧虛、勞逸失常、飲食不節(jié)、致生痰濁、氣滯、血瘀，阻塞脈絡(luò)為其常見病因，其病機為血瘀絡(luò)塞，血運行不暢，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、豁痰開竅是腦血栓的中醫(yī)治療原則［3］。中醫(yī)方劑補陽還五湯自古以來就是專治氣虛血瘀所致腦中風的歷代中藥名方，向來被各代中醫(yī)醫(yī)家推崇應(yīng)用;該方劑是由黃芪、赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥配伍組成，方中重用黃芪以達到補元氣效果，重用地龍以疏通機體經(jīng)絡(luò);黃芪是補氣的一味重要中藥材，具有健脾益氣、補氣還陽之效能;方中另外加用的豨薟草可舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強筋健骨;桃仁、紅花、丹參、赤芍可起到活血化瘀效果;川芎可有抑制血小板凝集的功效，對于改善腦中風患者血液的高凝狀態(tài)有作用。綜上所述，補陽還五湯作為治療腦血栓的名方，其不僅具有改善腦血栓患者的血液循環(huán)情況，同時還可起到抗凝血、抗血液粘稠性、抗血小板凝集等作用，進而促進血液在體內(nèi)暢快運行，改善腦部的血液供應(yīng)，可取得較好的治療療效。

腦血栓西醫(yī)治療遵循常規(guī)西醫(yī)腦血栓用藥原則。選擇合理應(yīng)用低分子右旋糖酐、維腦路通或血栓通、路路通注射液等藥行靜脈滴注，這些藥物均具有抑制血小板凝集、降低機體血液粘稠度、抗血栓形成、改善微循環(huán)的作用，可加快及促進機體對氧的利用，促進機體栓塞部位的功能較好恢復;另外，合理應(yīng)用腦細胞代謝活化劑腦活素，對腦血栓也起到了很好的治療效果，腦活素內(nèi)含有85%的機體必需氨基酸，其不僅能通過血腦屏障直接進入患者腦神經(jīng)組織細胞參與腦細胞蛋白合成及核酸代謝，還能促進及增加腦組織內(nèi)葡萄糖及氧的利用率，使腦組織的能量供應(yīng)得到改善，提高和增強了腦組織抗缺氧及抵御毒性物質(zhì)損害防御能力。

中西醫(yī)結(jié)合方法就是把上述的中醫(yī)方法和西醫(yī)方法進行有機的結(jié)合，它把中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢融合起來，用于治療腦血栓形成。中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅可改變氣虛、血瘀患者的血液濃縮粘稠情況，對泵功能和微循環(huán)動力性障礙也可起到調(diào)節(jié)作用;同時還能使血管顯著擴張，增加和改善腦部的營養(yǎng)性血流量，使患者受損腦組織得到不同程度的恢復;可促進機體對血腫吸收，顯著地降低機體血液內(nèi)膽固醇、三酰甘油水平，控制高血壓及促進血管動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生顯著性的消退;所應(yīng)用的中西藥物內(nèi)含有一定量的微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等，可用于補充、調(diào)理腦血栓患者體內(nèi)微量元素的代謝。我們這次的研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率及總有效率均顯著的高于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組(P＞0.01)。

中西醫(yī)結(jié)合取長補短，使中西藥物的長處均得到了充分發(fā)揮。我們把西醫(yī)的緊急救治作用和中醫(yī)藥在治療、康復中的慢性優(yōu)勢有機且緊密結(jié)合起來，其對腦血栓形成的具有較好的治療療效，預后較好，療程短，且后遺癥及副作用也較少，可在臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 王猛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成60例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(08):511-511.

［2］ 全弘奎，郭紅陽.滌痰通絡(luò)法治療急性腦梗死56例療效觀察.吉林中醫(yī)藥，2005，25(12):10.

［3］ 劉桂梅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病臨床體會.中國中醫(yī)急癥，2006，15(3):311.