急性肺栓塞的臨床護理措施

張艷艷

肺栓塞是指由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干和(或)其分支所引起的以肺循環障礙為主要表現的臨床病理綜合征，近年來該病的發生率在逐年升高［1］。2008年1月至2010年6月本科共收治45例急性肺栓塞患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組45例經D-二聚體、血氣、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、肺部增強螺旋CT等檢查及臨床表現等綜合資料確診為急性肺栓塞。其中男30例，女15例，年齡35～80歲。本組下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎或靜脈曲張合并下肢深靜脈血栓21例，高血壓10例，慢性阻塞性肺病、長期臥床及心臟病各5例，肥胖、吸煙、腦卒中及骨折后各4例，心功能不全3例，惡性腫瘤、房顫各2例，糖尿病、高脂血癥5例。臨床表現為呼吸困難18例，胸痛5例，咯血3例，其余患者癥狀體征均無特征性，表現為發熱、心動過速、呼吸頻率增快、紫紺、暈厥、大汗淋漓等。本組肺栓塞35例予單純抗凝治療，死亡5例;因誤診及無治療時機僅給予對癥藥物治療10例，死亡3例。

2 護理

2.1 一般護理［2］肺栓塞一經確診需立即將患者收入監護病房。密切監測患者呼吸、心率、血壓、心電圖及血氧飽和度的變化，并詳細記錄。密切觀察患者有無紫紺、胸悶、呼吸困難等癥狀，以及有無咳嗽、發熱等。患者絕對臥床休息，忌用力咳嗽，禁止按摩下肢。準確記錄24 h出入量，必要時留置導尿，觀察每小時尿量，預防和及時發現并處理休克。囑患者勿用力解大便，以免因此使已形成的栓子在未溶解前脫落而造成肺栓塞。

2.2 呼吸護理［3］安置患者于舒適的半臥位，下肢稍屈曲，予氧氣吸入，3～4 L/min，紫紺嚴重者可酌情給予高濃度氧氣吸入或純氧氣吸入，以提高肺泡氧濃度。指導患者深呼吸，保持患者呼吸道通暢，及時清除痰液，必要時可機械吸痰，注意無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。呼吸困難不能緩解者，應給予呼吸機輔助呼吸。

2.3 低血壓休克的護理 盡早建立中心靜脈通道，或者選擇較大的靜脈留置靜脈套管針，遵醫囑給予血管活性藥物，單獨通路靜脈泵入，根據血壓情況調節泵入速度。密切觀察血壓的變化和尿量的多少。測量血壓的袖帶應交替在雙上肢捆綁，以免因頻繁測量血壓造成局部血液循環不良。

2.4 溶栓護理 減少患者的搬動，做好穿刺血管的保護，避免溶栓期間反復動靜脈穿刺，以防出血。嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化，觀察呼吸困難及胸痛的改善，防止心律失常的發生。準確記錄出入量，詳細做好護理記錄。密切觀察有無用藥后寒戰、發熱、皮疹等過敏反應。觀察皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血點，注意有無咯血、嘔血、便血及血尿，觀察患者神志、瞳孔的變化，有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等顱內出血跡象。溶栓治療后每4 h測凝血酶1次，動態觀察凝血功能。易使患者血APTT延長到正常的1.5～2.5倍，這樣既能有效抗凝，也使出血并發癥的危險降至最低。口服華法令抗凝治療時要根據國際標準化比值(INR)調整華法令的劑量。將INR控制在2.0～3.0之間。注意觀察胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難癥狀是否改善，警惕新的血栓發生。

2.5 心理護理 急性肺栓塞患者往往會有恐懼、焦慮、緊張、害怕等心理，甚至出現瀕死感。而極度焦慮可導致栓子脫落和血壓增高而使病情惡化。護理人員應多與患者溝通、安慰患者，向患者介紹本院所擁有的先進治療方法，提高患者及家屬對疾病的認識，幫助其樹立戰勝疾病的信心，從而消除其恐懼、焦慮、緊張等不利的負性情緒，積極配合治療。

2.6 休息與活動 絕對臥床休息2～3周，保持大便通暢，預防便秘，禁止用力咳嗽、排便、大笑，以免加重病情。鼓勵并協助患者在床上多做肢體的主動或被動運動。對有下肢深靜脈血栓的患者，注意抬高患肢30°，并密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度，固定點測量患肢的周長以觀察水腫的消長，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。水腫和壓痛緩解后可逐漸下床活動。

2.7 飲食護理 予低鹽、高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食，食物應柔軟，避免魚刺及堅硬的骨頭損傷消化道黏膜，少食速溶性易發酵物及油膩高膽固醇食物，忌食辛辣刺激性食物，忌濃茶、咖啡等飲料。

2.8 健康教育 教會患者如何觀察是否有出血征象，學會自我監測出血征象(觀察牙齦、鼻腔、全身黏膜、大小便顏色)。勿挖鼻，選擇軟質的牙刷，不用鋒利的剃須刀，避免碰撞。養成良好的生活習慣，合理飲食，嚴格控制血壓、血脂、血糖于正常范圍內，控制體重，忌煙酒，預防和減少血栓形成。長期臥床者要勤變換體位，主動或被動活動下肢，改善血液循環，避免形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成者適當抬高下肢，或穿彈性長襪，促進靜脈回流。

［1］ 田麗.急性肺栓塞的護理進展.護士進修雜志，2008，23(14):1299.

［2］ 連麗紅.急性肺栓塞的觀察及護理.現代醫藥衛生，2008，24(5):706.

［3］ 王辰.肺栓塞.北京:人民衛生出版社，2003:294-301.