剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理

韓繼云 胡艷珍 王珺

2011年5月至2012年2月，我們針對104例剖宮產產婦術前進行有效的下肢深靜脈血栓形成預防知識的宣教，術后加強下肢深靜脈血栓形成的預防護理，效果滿意，無1例發生下肢深靜脈血栓。現報告如下。

1 臨床資料

本組104例，22～42歲，平均32歲，初產婦68例，經產婦36例。體重68～100 kg，肥胖者10例。其中巨大兒13例，臀位22例，羊水污染19例，臍帶繞頸20例，頭盆不稱16例。妊娠高血壓綜合征14例。

2 原因分析

深靜脈血栓形成有三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。手術中，由于硬膜外麻醉作用使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，同時周圍血管擴張，血流緩慢［1］。術后又因切口疼痛等原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩。靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。另外，妊娠時胎盤產生大量雌激素，雌激素促進肝臟產生各種凝血因子，同時妊娠末期體內纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態，產后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發生深靜脈血栓的傾向。

3 護理

3.1 心理護理 術前孕婦易產生緊張、焦慮的等情緒，護理人員應做好疏導工作，告知不良心理可導致血液粘稠度增高，調整其心態，穩定其情緒，提高孕婦的抵抗力及對疼痛的耐受力。

3.2 術前健康指導 靜脈壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大因素，多發生于手術后或制動患者［2］。對孕婦及家屬講解術后發生深靜脈血栓形成的原因及后果的嚴重性，引起孕婦及家屬的重視，主動配合治療護理。重點宣教以下預防措施:①吸煙者勸其戒煙，以消除煙堿對血管的毒性作用，防止血管痙攣。②進食易消化、富含維生素飲食，多飲水，防止便秘，以免增加腹壓影響下肢靜脈回流。③術后早期進行活動，如:下肢被動按摩，主動屈伸踝、膝關節，以收縮下肢肌肉，促進靜脈血液回流。

3.3 預防靜脈管壁受損 避免術中及術后1-4 d做下肢靜脈穿刺，以保持血管內膜的完整性，盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，血管條件差時可以選擇深靜脈置管，輸注刺激性強的藥物時，避免藥物外滲。

3.4 術后肢體活動指導 術后6 h取平臥位，但四肢都可以自由活動，如帶著麻醉泵，下肢麻木不能自主活動時，囑家屬給予被動伸曲下肢關節及腿部肌肉按摩。6 h后可以指導產婦床上活動，臥床期間需定時更換臥位，避免過度屈髖引起下肢回流不暢，避免在膝下墊硬枕，穿過緊的衣物等。術后第二天拔出尿管后鼓勵早下床活動，以利于惡露排出，防止腹腔臟器粘連，促進胃腸功能恢復，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.5 皮膚飲食指導 術后6 h禁飲食，6 h后可以進食水、稀飯湯、蘿卜湯等流質，但禁食牛奶、奶粉等產氣多的流質，以免腸脹氣。肛門排氣后就可以吃些好消化的飲食，少食多餐，以湯類為主逐漸過渡到普通飲食，以清淡，易消化、營養豐富為原則，多吃蔬菜，多喝湯，適當下床活動。早上5點～7點是胃腸活動最活躍的時間，可以嘗試一下解大便的感覺，養成定時解大便的習慣，預防便秘，便秘可以造成腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。術后3 d無大便者，可給予開塞露肛注或肥皂水灌腸。受傳統觀念的影響，中國產婦喜歡“捂月子”，做好產婦的解釋工作，減少被蓋，以不出汗為宜。多出汗多飲水，適當下床活動，經常更換衣物，保持身體舒適。定時室內通風消毒，保持空氣新鮮，以防血流減慢、血液粘稠度增高引起下肢深靜脈血栓形成。

3.6 加強術后觀察，早發現、早治療。術后1～4 d為下肢靜脈血栓形成的高發期，應重視產婦的主訴，如產婦有下肢沉重、脹痛感，應警惕有下肢深靜脈血栓形成的可能，及時通知醫生處理。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成是剖宮產術后的常見并發癥，發病率有逐年上升的趨勢，護理人員應加強術前心理護理，把檢查血液粘稠度列為常規項目。深靜脈血栓的形成與產婦對疼痛耐受能力差、自主活動少、被動活動也少有直接關系。護理人員應對術后活動進行示范指導、督促，以達到有效目的。所以，術后早期進行床上活動，盡早下床活動成為重要的預防措施。我們相信:只要我們認真加強宣教，采取有效的預防措施，下肢深靜脈血栓形成是可以預防的。

［1］ 孫靜，曾偉，楊朝霞.子宮切除術后下肢靜脈血栓相關因素探討.護理研究，2003，17(15):890-891.

［2］ 曹偉新.外科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2005:341.