肺癌腦轉移放療患者的臨床護理

李彬燕 陳嘉

腦轉移是晚期肺癌最嚴重的并發癥和死亡的重要原因之一，如不積極治療，患者的中位生存時間僅為4周［1］。全腦放射治療是肺癌腦轉移的主要治療手段，放射治療對于提高肺癌腦轉移患者的局部控制率及生存率起了積極的作用。2008年1月至2011年12月我科共收治35例肺癌腦轉移患者，在進行全腦放射治療期間，護理人員精心制定了專科護理計劃，有助于放射治療的順利實施，并獲得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我科自2008年1月至2011年12月的肺癌腦轉移患者35例。其中男28例，女7例，年齡44～78歲，平均61歲。所有病例均經肺部CT或病理組織學確診。并經腦部CT或MRI檢查為腦轉移。臨床癥狀常有:頭暈、頭痛、嘔吐、一側肢體乏力、偏癱、共濟失調、語言和視力障礙、抽搐、昏迷等。

2 治療方法

本組35例患者均采用全腦6 mV-X線放射治療，治療劑量是1.6 gy/次，2次/d，總量 32 gy，或用 3 gy/次，共 10次。為減輕腦水腫，26例患者靜脈滴注20%甘露醇及激素治療。3例患者對甘露醇不敏感，改用甘油果糖。并予加強營養支持治療。

3 結果

通過全腦放療、對癥治療及加強綜合護理。35例患者中除1例患者在治療過程中因腦疝死亡，1例患者入院時合并胸腔積液、嚴重的肺部感染，經積極救治無效死亡外，33例患者腦部癥狀都有不同程度的緩解，緩解率94.3%。

4 護理

4.1 心理護理 肺癌腦轉移是肺癌晚期嚴重的并發癥，嚴重而痛苦的癥狀常常使患者有一種死到臨頭的感覺。極度不安、焦慮、恐懼，甚至對治療喪失信心，是大多數患者的共同心理。安慰、疏導患者和家屬，以真誠的語言交流和熟練的技術，取得患者的信任，建立良好的護患關系。耐心向患者解釋治療和護理的必要性，指導如何配合放療和定時脫水治療，取得患者和家屬的支持和配合。向患者解釋經過治療當前的癥狀是可以得到緩解的，大多數人可以恢復正常活動，消除患者心中的恐懼和不安，多鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心。讓家屬多陪同、照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖。正確回答患者的疑問，解除疑惑，使患者以良好的心理狀態配合完成治療。

4.2 顱內高壓的護理 顱內高壓是由于顱內占位和放療所致的腦水腫引起的，應用激素和甘露醇治療，可減輕腦水腫，降低顱內壓。除6例無明顯顱內高壓癥狀患者外，其余都需脫水治療。按醫囑定時、快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松5～10 mg靜脈注射，每12 h應用1次，4例顱內高壓癥狀嚴重者甘露醇用量增加到q6 h，地塞米松用量10～20 mg/d。應用劑量依顱內高壓情況而定。3例患者對甘露醇無效者，按醫囑予甘油果糖治療。患者出現頭痛加劇，意識改變，應立即通知醫生，及時配合搶救、脫水治療，防止腦疝發生。抬高床頭15～30°，利于靜脈回流。必要時給予氧氣吸入，防止缺氧加重腦水腫。指導患者勿用力排大便，可服用緩泄劑或使用開塞露。

4.3 病情觀察 治療期間要密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔，頭痛、嘔吐發生時間、嚴重程度，尋找規律，以更好防止、減輕顱內高壓。監測生命體征。記錄24 h出入量，觀察并檢查有無水電解質紊亂。密切監測血常規變化。注意觀察患者的精神狀況、飲食情況、生命體征的變化。每周檢查血常規1次，當白細胞低于3.0×109/L、血小板降至8×109/L以下時，應暫停放療［2］，按醫囑予升白細胞治療。做好房間消毒，減少探視。嚴格無菌技術操作，防止交叉感染。加強營養支持，靜脈輸液補充和調理飲食并用。

4.4 基礎護理 保持病室環境清潔，空氣流通。患者要適當臥床休息，合理安排探視時間，盡量減少探視的人數。避免劇烈活動，做好安全防護措施，防止跌倒、墜床、燙傷等意外發生。對于生活自理能力差的患者，予以安置床欄，專人看護。注意保持放射野皮膚清潔、干燥，防日光直接照射，避免理化因素的刺激。

4.5 飲食護理 晚期肺癌腦轉移患者常有消瘦、貧血、食欲不振、免疫力下降等，除了補液來增加營養外，更須合理調理飲食，以易消化、高蛋白質、高熱量、高維生素飲食，補充適量礦物質，盡量做適合患者口味的飯菜。為防止便秘要多吃新鮮水果和蔬菜，必要時做果汁、蔬菜汁供患者飲用。做好口腔護理，特別是嘔吐患者，更要保持口腔清潔，飯前飯后漱口，可用淡鹽水漱口，減少異味、增進食欲。足夠的營養能增強機體的抵抗力和治療的耐受性。顱內高壓引起的嘔吐，應避免在嘔吐時進食，盡量在應用甘露醇脫水后再進食。有2例昏迷患者留置鼻飼管，鼻飼營養豐富的流質，以保證機體的水分及能量。注意防止誤吸，保持呼吸道通暢。

4.6 失語和偏癱的護理 由于腫瘤壓迫中樞神經，本組中有4例患者患者出現失語，語言表達不清楚。12例患者出現一側肢體無力、偏癱、共濟失調等。①向患者解釋說話不清楚的原因，保護患者的自尊心。提供安靜的交流環境，鼓勵患者慢慢說話，使用簡單的語言。護士要認真、耐心地傾聽，于患者對話時語速要減慢，表達要清楚、簡短。鼓勵多聽音樂、廣播，或讀報。失語者可學習簡單的手語。②有肢體功能障礙者，每天應做好肢體的功能鍛煉、按摩，每日用溫水擦洗肢體，以促進血液循環，保持肢體功能狀態。觀察皮膚受壓情況，協助翻身拍背，每2 h一次，翻身時動作要輕，掌握好方法，避免牽拉。用50%酒精按摩骨突處，防止發生褥瘡。做好安全防護措施，如使用床護欄、廁所門口放防滑墊、廁所內安裝扶手等。不便活動者，須床邊大小便，用屏風遮擋，保護患者隱私。指導家屬參與護理和陪同患者。病情較重者須24 h陪護。

4.7 并發癥的防治和護理 ①防止墜積性肺炎:晚期癌癥患者往往全身狀況差、長期臥床，容易并發墜積性肺炎。應加強翻身、拍背，協助患者排痰。監測生命體征，觀察痰液的顏色、性狀，必要時行痰培養，遵囑醫囑合理應用抗生素。②防止應激性潰瘍:由于應用大劑量激素等治療，容易導致應激性潰瘍，可預防性應用胃黏膜保護劑，應觀察大便的性狀、顏色，及早發現，及早處理。③防止水電解質紊亂:監測血液生化，合理使用利尿劑和脫水劑，觀察患者的精神狀況、尿量變化，多進食含鉀食物，偏咸飲食，及時糾正水電解質紊亂。④防止腦疝:避免劇烈咳嗽和便秘。痰粘稠者，予霧化吸入或口服化痰、止咳藥物。便秘者口服緩瀉劑、多食水果蔬菜。若患者出現劇烈頭痛、意識改變、嘔吐及抽搐等異常情況，應立即報告醫生，并協助處理。

腦轉移是晚期肺癌最嚴重的合并癥和死亡的重要原因之一，一經確診必須積極進行治療，全腦放射治療是肺癌腦轉移的主要治療方法。護理人員掌握患者的整體情況，運用專科知識，給予相應的護理措施，能有效地減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦，同時延長患者的生命，提高生存質量。本組患者均得到較系統的治療和較完整的護理，均達到了滿意的治療效果。

［1］ 殷尉伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學.第4版.北京:中國協和醫科大學，2008:1201.

［2］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津:天津科學出版社，1999:8.