妊娠期高血壓的護理

李亞杰

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，伴全身多臟器的損害，嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和DIC，甚至母嬰死亡。我國妊娠期高血壓的發病率為9.4% ～10.4%，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一。提高產科護理質量是改善預后的重要環節。本文分析了我院收治的72例妊娠高血壓患者，現將護理經驗終結如下。

1 臨床資料

我院自2010年3月至2011年3月共收治了72例妊娠期高血壓患者，初產婦63例，經產婦9例，年齡20～45歲，孕周＜37周者47例，≥37周者25例，其中輕度子癇前期29例，中度子癇前期42例，子癇1例，經治療和護理后，均母嬰安全出院。

2 護理

2.1 做好產前檢查 從確診懷孕20周檢查1次，妊娠28周以前每4周檢查1次，妊娠28周以后每2周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。每次產前檢查均應測血壓、體重及尿蛋白。測血壓時，若間隔4 h或4 h以上的2次測量舒張壓≥90 mm Hg，即可診斷高血壓。每次測體重應穿相同衣褲，做尿蛋白檢查時留取清潔尿液，避免尿液污染。

2.2 生活護理 妊娠期高血壓患者應安排在安靜整潔、空氣流通的病房。保證充足的睡眠，每日睡眠不少于10 h。休息時取左側臥位以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應。有研究發現左側臥位24 h可使舒張壓降低10 mm Hg［1］。孕婦應進食宜消化且富含蛋白質的食物，同時注意維生素及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的補充。自孕16周起每日補充維生素E400 U和維生素C100 mg可使妊娠期高血壓疾病的發生率下降18%。國內外研究表明每日補鈣1～2 g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生［1］。有水腫者可限制食鹽的攝入。

2.3 心理護理 妊娠期高血壓患者很容易煩躁、焦慮。表現為失眠、心神不寧、厭倦、沒有耐心，容易生氣，焦慮可使人體交感神經興奮，心跳加快、血壓升高，對妊娠期高血壓患者非常不利。護士應關心患者，態度和藹，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作與患者進行交流，了解患者心理狀況，采取相應措施解決問題，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感［2］。幫助患者了解疾病的過程和相關知識，使患者保持良好心態，學會自我控制情緒，避免不良精神刺激，向患者說明治療的重要性，并做好家屬工作，使家屬幫助患者積極配合治療。

2.4 產前護理 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意有無視力改變、上腹不適等癥狀，定期監測胎兒發育狀況和胎盤功能，監測胎心胎動情況，給予吸氧2次/d，血壓、胎心每4 h監測1次，應用硫酸鎂治療者滴速為1～2 g/h，血壓偏高者可給予鎮定劑地西泮2.5～5 mg口服，3次/d;或10 mg靜脈緩慢推注，推注時間＞2 min，如果血壓≥180 mm Hg，脈搏≥110次/min，呼吸≥20次/min，應注意早期心力衰竭，及時報告醫生并做好相應的護理。

2.5 產時護理 密切觀察血壓、呼吸、脈搏，注意有無頭暈、頭痛、眼花等癥狀，備好急救藥品，密切觀察產程進展情況，保持產婦安靜和充足休息，必要時縮短第二產程。胎兒娩出后常規應用宮縮素防止產后出血。一旦患者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即剖腹產結束分娩。

2.6 產后護理 加強產后監測，預防產后子癇。產后48 h內給予硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注。觀察產后子宮收縮情況，精確計算出血量，每2 h測血壓1次，夜間(22:00～06:00)酌情減少測量次數，以免影響產婦休息。限制探視和陪護人員，保持會陰清潔，預防感染，必要時給予抗生素。

2.7 子癇的護理 患者房間內應備好急救藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、地西泮、鹽酸哌替啶、西地蘭、呋塞米及降壓藥;急救包內置壓舌板、開口器，患者一旦發生子癇，應迅速進行救治，給予吸氧，口內置開口器，頭偏向一側，防止舌咬傷和窒息，同時保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征的變化，對癥治療。

2.8 觀察藥物不良反應 應用硫酸鎂時應保持血鎂濃度在2～3.5 mml/L，定期檢查膝腱反射是否減弱或消失。呼吸不小于16次/min，尿量每小時不小于25 ml。配備鈣劑，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。應用降壓藥時，應嚴密監測血壓，血壓大幅升降會引起腦出血及胎盤早剝。應根據血壓來調節滴速。應用利尿劑時應注意檢查電解質，注意有無血液濃縮及血容量不足的臨床表現。

3 總結

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，造成各系統各臟器的損傷，對母嬰均造成危害，甚至導致母嬰死亡。精心的產前檢查和護理能最大限度地降低本病的發生，提高本病的康復。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008.

［2］ 姚芳傳.情感性精神障礙.長沙.湖南科學技術出版社，1998:143-146.