單獨應用控制胎頭娩出速度法對會陰裂傷的效果分析

盧昱菁

隨著“優質護理服務”的開展，在產程中如何讓產婦享受更優質的助產服務一直是助產工作者所關注的問題，而減少會陰側切率及裂傷率，盡可能保持會陰的完整性則是助產服務努力的方向。本文選擇2011年1月至2012年3月用控制胎頭法在我院陰道分娩的初產婦200例作為觀察組，同時選擇同期單胎頭位順產初產婦200例為對照組進行分析，探討分娩時降低會陰裂傷率的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月用陰道擴張加控制胎頭法在我院陰道分娩的初產婦200例作為觀察組，隨抽取同期產婦200例作為對照組。兩組均為初產婦，年齡20～34歲，孕周37～42周，骨盆外測量正常，無頭盆不稱、第二產程延長、胎兒窘迫等現象。以上兩組臨床資料相關指標的比較結果顯示，差異無統計學意義(χ2=0.27，P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組分娩方法 接產者站在產婦右側，胎頭撥露使會陰后聯合緊張時開始保護會陰。方法是:在會陰部蓋上一塊消毒巾，接生者肘部支在產床上，右手拇指與其余4指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每次宮縮時向上內方托壓，同時左手向下輕壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時右手稍放松，以免壓迫過久造成會陰水腫［1］。當胎頭枕部至恥骨弓下方露出時，左手按分娩機制協助胎頭仰伸，此時若宮縮強，囑產婦哈氣解除腹壓，讓產婦宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。然后左手協助清理呼吸道、胎頭復位及外旋轉、緩慢娩出雙肩及軀干，此時右手方能松開。

1.2.2 觀察組分娩方法 根據情況刷手上臺、鋪臺、準備接生。胎頭撥露2 cm×3 cm時，會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力。控制胎頭娩出的速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜。控制胎頭娩出速度但不要有協助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出的方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，對產力過強的產婦，則于宮縮間歇時期緩緩娩出。待胎兒雙頂徑娩出時，不要刻意協助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。待胎兒雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩，產力較強的產婦娩后肩時囑其暫不用力。

1.3 會陰裂傷診斷標準［2］會陰完整:會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:僅有會陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達會陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時沿陰道后壁現兩側溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴重時可達陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;Ⅲ度裂傷:皮膚，黏膜，盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁。

2 結果

觀察組陰道分娩200例，會陰裂傷62例，會陰裂傷總發生率31%，其中Ⅰ度裂傷40例，占64.52%，Ⅱ度裂傷22例，占35.48%;對照組分娩200例，會陰裂傷85例，會陰裂傷總發生率47.5%，其中Ⅰ度裂傷38例，占44.7%，Ⅱ度裂傷47例，占55.3%，兩組均無Ⅲ度裂傷。觀察組陰道分娩總會陰裂傷率31%明顯低于對照組47.5%，差異有統計學意義(χ2=5.68，P＜0.05)。兩組會陰裂傷程度構成比差異有統計學意義(χ2=5.60，P ＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產婦對生活質量的要求也越來越高，因此，在分娩尋求一個較理想的方法來降低會陰裂傷率顯得尤為重要。會陰裂傷的規律，文獻韋瑞敏［3］報道，足月陰道分娩產婦會陰裂傷以Ⅰ度為主，會陰裂傷率31～43歲組47.61%﹥18～30歲組31.85%，差異非常顯著;會陰裂傷率郊縣36.87%﹥市郊34.39%﹥市區33.57%，差異無顯著性，會陰裂傷防治重點應放在31～43歲產婦。

用傳統的托肛法保護會陰主要是用右手向上、向內之力托住會陰［3］，以控制娩出力，促使陰裂松弛，增大出口，筆者認為此方法沒有充分擴展會陰，有時因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降。也有可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，至使縫合困難或愈合時間延長。筆者選擇采用控制胎頭法保護會陰見證了正常分娩的意義，即為產婦不使用助產手術和人工干預的方法，經過母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過陰道排出的生理分娩過程，因為陰道的生理結構是前壁短，后壁長，尤其在孕末期產婦會陰和陰道變軟變厚，結締組織亦變松變軟，皮膚肌肉有很大的伸展性，骨盆的各個關節發生松弛，以適應分娩時高度擴張。分娩時胎兒沿產軸下降娩出，可充分擴張會陰部軟組織。在此基礎上運用控制胎頭娩出法保護會陰，未給予人為的把胎頭俯屈與仰伸，只是有計劃一步一步讓會陰得到充分的擴張，讓胎兒順著產娩出，順應了自然分娩的定義。從上表可看出，采用此方法保護會陰，使會陰裂傷率，減輕了產婦的痛苦，節約了醫療費用，產后康復快，減少了護理工作量，具有一定的價值。

［1］ 周昌菊，陶新陸，丁娟，等.現代婦產科護理模式.北京:人民衛生出版社，2002:86.

［2］ 凌蘿達，顧美禮.難產.重慶:重慶出版社，2000:157.

［3］ 韋瑞敏，陳恒.3985例子足月分娩產婦會陰裂傷狀況的探討.中國婦幼保健，2012，27(6):817-819.

［4］ 鄭懷美，蘇應寬.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1987:94.