正確對待尿液分析前的質量控制

王麗麗 譚舉朋

尿液分析是臨床最常用的檢驗項目，不僅用于泌尿系統疾病的診斷與療效觀察以及其他系統疾病的診斷，還可用于臨床安全用藥的檢測和健康狀態初篩，如何為臨床提供快速準確的檢驗結果，涉及每一個環節的規范化操作，包括尿液檢測前的質量控制，檢測過程中的質量控制及對結果的綜合分析。分析前質量控制是影響檢驗結果的重要因素，據統計，在臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有80%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求，分析前潛在因素多［1］。由此可見，尿液分析前的質量控制對減少分析誤差尤為重要，它是保證檢驗結果準確性的一個必備因素之一。結合工作實際，談談尿液標本檢驗分析前的注意事項。

1 患者準備

為了正確收集尿液標本，實驗室工作人員、醫生、護士應以口頭和書面形式指導患者正確收集尿標本。如:清潔標本采集部位;明確標記;避免月經、陰道分泌物、糞便、清潔劑等各種物質的污染;使用合格容量，細菌培養的標本，應使用消毒培養瓶或無菌、有蓋的容器。清潔尿:包括中段尿、導尿標本或恥骨上穿刺尿。

2 樣本容器的準備

容器的材料由不與尿成分發生反應的一次性惰性環保型材料制成;一般應能容納50 ml以上尿的容積;必須干燥、清潔，無污染物，無滲漏，無化學物質。樣本容器必須要標記，標記內容包括:患者姓名、特定編碼(或住院患者的病區、床號)、標本收集時間。標簽應貼在容器上，不可貼在蓋上。

3 尿標本采集種類

尿液常規檢查標本應按以下原則進行采集［2］:

3.1 尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則尿液生長細菌，使其中的化學成分發生變化。新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機留取。在留取24 h或12 h尿液時，尿液標本最好至冰箱保存，也可根據檢測目的加入防腐劑。

3.2 尿標本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染;對自然排尿困難或需細菌培養者，可在無菌操作下用導尿法或膀胱穿刺法采集。

3.3 尿中某些化學物質及有形成分不穩定，一經排出后易發生物理、化學變化;而尿中原有或污染的細菌生長也可導致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應加蓋后盡快送檢，在采集后2 h內完成有關檢查。

3.4 如不能及時送檢或收集較長時段尿樣，可采取化學防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施;尿液標本冰箱可保存6～8 h但細胞等有型成分會有破壞，會有結晶析出。

3.5 根據不同檢測目的選擇不同的防腐劑:臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛，用于尿液有型成分檢查，濃度為400 mg每升尿液，即40%。②甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，5～20 mg每升尿液。③濃鹽酸，用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1 mg每升尿液。⑥沉渣檢查:清晨空腹第一次尿，應在1 h內送檢。標本置于干燥、潔凈的容器尿標本中，至少10 ml。一般情況下，有患者自己采集中段尿。女性患者應清洗外陰部后留取。⑦特殊試驗外，晨尿或隨機尿要留取中段尿送檢，女性在經期不宜做尿液檢查。

4 尿液采集注意事項

4.1 尿液標本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應在2 h內完成，否則會影響尿化學成分及有形物質的改變。如不能及時分析，應置4℃下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過8 h。有時冷藏后一些結晶析出會影響結果，因此從冰箱取出的尿標本應在室溫中放置一定時間，使尿標本溫度平衡到室溫后在進行混勻，然后取樣檢測。尿標本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。

4.2 標本留取后應及時送檢，以免細菌繁殖，細胞溶解或被污染等。送檢標本時要置于有蓋容器內，以免尿液蒸發影響檢測結果。

4.3 藥物等因素對尿化學及有形成分的影響

據王延偉［3］報告，維生素C濃度超過100 mg每升，可使GLU，BLD測定呈陰性反應。大劑量用頭孢霉素或慶大等藥物是，白細胞可出現假陰性，高糖尿、高比重、淋巴細胞尿，室溫偏低時可使干化學結果降低或呈陰性反應。服用呋坦可使白細胞呈假陽性反應。腎炎患者青霉素治療時注入的青霉素，90%以上通過尿液排泄，而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢查(使干化學法呈陰性反應)。

5 尿液標本的接收

實驗室要建立嚴格的接受制度。工作人員在接收標本時，必須檢查標本容器是否符合要求，標記內容與醫生所填寫化驗單是否一致;從留尿到接收標本的時間是否過長;標本是否被污染。尿標本量不少于30 ml，在特殊病例不可能達到此要求時(如小兒、燒傷、腎衰無尿期)，應在檢驗報告單上注明收到的尿量、檢查方法(離心或未離心)。假使尿量少，比如兒科的標本只有4～5 ml，無法離心，就要在報告單上標注，因為離心尿和沒離心尿結果還是不一樣。

尿液分析在分析前相對簡單，但做起來很容易被忽視，則會給臨床的診斷治療帶來負面影響。因此，正確采集尿液標本，把握好尿液分析前的質量控制，才可以保證尿液檢驗分析的正確性，讓檢驗報告結論在臨床診療工作中起到應有的作用。

［1］ 叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策.中華醫學檢驗，2004，8:483.

［2］ 劉成玉.臨床基礎檢驗.中國醫藥科技出版社，2004:143.

［3］ 王延偉.藥物因素對尿液檢驗結果的影響與分析.第三軍醫大學學報，2000，8:47.