關(guān)于加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范臨床合理用藥的探討

岑漢明

遵醫(yī)囑是患者獲得醫(yī)務(wù)人員救治的主要途徑;處方是醫(yī)務(wù)人員救治患者的治療憑據(jù)，也是藥師為患者配藥的依據(jù)，處方用藥的合理性與患者的健康權(quán)益息息相關(guān)，是不容忽視的。因此，為了加強(qiáng)、規(guī)范臨床用藥的正規(guī)和合理性，我院開(kāi)展了針對(duì)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范臨床合理用藥的處方用藥監(jiān)督點(diǎn)評(píng)管理活動(dòng)，對(duì)于院內(nèi)存在的處方用藥不規(guī)范的問(wèn)題，經(jīng)統(tǒng)一匯總后向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物管理小組、臨床科室及相關(guān)個(gè)人進(jìn)行反饋并提出了整改意見(jiàn)。

1 處方點(diǎn)評(píng)的意義

自改革開(kāi)放30年以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和制藥工業(yè)水平的不斷發(fā)展也因受市場(chǎng)化因素的影響至藥品使用過(guò)度的問(wèn)題日益明顯。其解決這一現(xiàn)象方法中實(shí)現(xiàn)規(guī)范臨床合理用藥是重中之重。運(yùn)用處方點(diǎn)評(píng)、超常預(yù)警、藥師審方及對(duì)不合理用藥實(shí)施監(jiān)督干預(yù)可切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平，讓患者受益。

2 資料與點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取我院2010～2011年的每月4 d內(nèi)門(mén)診處方;每月住院病歷25份，共計(jì)為門(mén)診處方6029張;住院病歷300份。

2.2 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 以《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書(shū)、藥理學(xué)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的通知》、文獻(xiàn)資料及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)藥品使用管理的要求等為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方、病歷進(jìn)行深層分析點(diǎn)評(píng)。

3 抽查結(jié)果

共查出130張不合格處方，處方合格率97.84%，存在150處用藥不合理問(wèn)題，占所查處方的2.49%;10份問(wèn)題病歷，其中有2份聯(lián)合用藥品種多于5種以上，8處用藥不合理問(wèn)題。

4 具體規(guī)范策略

對(duì)其以上處方抽查中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，按照我院藥物治療學(xué)委員會(huì)提出的相關(guān)解決意見(jiàn)，制定出一系列加強(qiáng)醫(yī)師用藥行為干預(yù)，規(guī)范臨床合理用藥的策略。

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，健立管理制度。

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼臨床用藥管理工作，我院根據(jù)自治區(qū)、市衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，于今年提高了處方點(diǎn)評(píng)工作強(qiáng)度，建立了以規(guī)范臨床合理用藥為主旨的婦幼用藥管理工作方向，成立了我院婦幼臨床用藥管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，針對(duì)我院處方臨床用藥展開(kāi)嚴(yán)密的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

4.2 開(kāi)展多層次多形式的培訓(xùn)、宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的主觀意識(shí)。

首先，組織各科專(zhuān)家、藥師，對(duì)全院醫(yī)、藥劑人員進(jìn)行不同重點(diǎn)、不同層次的工作培訓(xùn)，把藥物治療學(xué)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、臨床合理用藥知識(shí)、《處方管理辦法》等作為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)施全員性培訓(xùn)推廣。

其次，在完成相關(guān)培訓(xùn)后組織各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)測(cè)試，致力于全院考試合格率達(dá)100%。

再次，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄進(jìn)行相關(guān)的婦幼藥物知識(shí)宣傳，藥劑科臨床藥學(xué)室要定期公布藥學(xué)資訊，發(fā)布新藥品的詳介、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的分析、不合理用藥處方分析討論、藥學(xué)動(dòng)態(tài)及典型藥害事件等報(bào)道，對(duì)全院進(jìn)行合理用藥引導(dǎo)。用倡清廉、反商賄、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德行為規(guī)范等條例對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提醒教育。與此同時(shí)還要設(shè)立向患者提供安全用藥知識(shí)的“用藥咨詢(xún)解答”窗口等各種不同的宣傳方式，以確保達(dá)到良好的宣傳效果。

4.3 加強(qiáng)臨床用藥管理，推行規(guī)范整治工作。

第一，為規(guī)范臨床合理用藥，明確規(guī)定各科室門(mén)診藥品的使用比例，定期進(jìn)行門(mén)診藥品使用比例統(tǒng)計(jì)，匯總至財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行審計(jì)，對(duì)其中超比例用藥的科室和醫(yī)師按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。對(duì)違規(guī)處方和醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)，并采用教育批評(píng)、離崗培訓(xùn)等處理方式;將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室和其工作人員績(jī)效和年度考核參考指標(biāo)中，按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)罰;將處方點(diǎn)評(píng)匯總結(jié)果進(jìn)行分析和綜合評(píng)價(jià)，提出更高效的建議和改進(jìn)措施。

第二，重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)培養(yǎng)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律、法規(guī)是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為、依法行醫(yī)的基本準(zhǔn)則。作為一名醫(yī)者除了要不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力外，還應(yīng)增強(qiáng)自身法律意識(shí)深度，降低職務(wù)性犯罪的可能性，加強(qiáng)和規(guī)范自己的醫(yī)療從業(yè)行為。

總之，我院處方點(diǎn)評(píng)工作制度實(shí)施以來(lái)，院處方合格率得到大幅度提高，大處方現(xiàn)象明顯降低，臨床術(shù)期用藥更加合理化，醫(yī)療中藥品費(fèi)用收比例逐步下降，合理用藥觀念日漸深入，對(duì)我院健康形象及發(fā)展起到了重要作用。

［1］ 費(fèi)虹.費(fèi)開(kāi)揚(yáng)臨床常用“對(duì)藥”經(jīng)驗(yàn)述要.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(2):140.

［2］ 吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)模式的研究.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(1):1-4.