我國全科醫生培養模式現狀探討

虞紅

全科醫生又稱家庭醫生，是執行全科醫療的衛生服務提供者，處于衛生服務系統的金字塔底層，是20世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫學學科。全科醫師利用社區和家庭中的初級衛生資源，處理常見的疾病或其他健康問題，并對各種常見的慢性疾病及其導致的功能性問題實施干預，旨在使用較少的衛生資源保障大多數民眾的健康水平。

1 我國全科醫生現狀

隨著我國新一輪衛生體制改革的深化開展，城鄉基層衛生服務體系更加健全，城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構數目不斷增加，導致全科醫生人才需求劇增。全科醫生數量不足成為了制約基層衛生服務進一步發展的主要瓶頸之一。當前存在的主要問題有:基層衛生機構從業人員業務素質較低，技術水平不高，難以適應基層衛生服務發展的需要。由于職稱評定、福利保障、薪資待遇等政策還不夠完善，使得基層衛生機構難以吸引并留住優秀衛生技術人才。有調查表明，目前全科醫生隊伍總體素質不高、人才數量不足的問題依然突出，人員比例、學歷、職稱及專業構成比也不盡合理。此外，高等院校培養的全科醫生和基層衛生護理人員，無論在數量還是質量上都難以滿足當前基層衛生服務發展的需要。全科醫學生畢業后教育及各地全科醫學規范化培訓的師資、經費等問題也沒有很好解決方案［1］。

相較于國外，我國全科醫學教育起步較晚，目前尚未建立起完善的全科醫生培養體系，也沒有關于全科醫生培養的形式及內容、年限的標準模式。各級衛生行政主管部門對全科醫學的概念及內涵理解不全面，對全科醫學高等教育的重要性認識不到位，全科醫生隊伍缺乏主動性和全科醫療服務觀念;全科醫學教育的師資建設亟待進一步加強;培訓機構數量不足，培訓內容不規范，無有效的質量控制措施等。基層衛生服務的發展和對人才培養體系建設的迫切需要對全科醫學教育提出了新的挑戰［2］。

2 國內外全科醫生培養模式

在國外，全科醫生占醫生總數30% ～60%以上，所提供的衛生服務業務量占一半以上，家庭醫生的學歷層次基本都在碩士以上，可以服務于多家醫療機構，獨立執業，而且其工資收入超過多數專科醫生。歐美國家擁有一個嚴格的全科醫生培訓體系，包括本科教育、畢業后教育和繼續教育三個部分，從醫學院校畢業后的醫學生，經過2～3年的全科醫生培訓，在通過嚴格考核后才能成為國家認可的全科執業醫師。鑒于我國當前的經濟、教育及衛生事業發展的實際情況，現階段不可能完全照搬國外的全科醫生培養模式。當前我國工作在社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生站等基層醫療衛生機構的醫生是實施初級衛生保健的骨干力量，應當成為全科醫生的主要隊伍［1］。

我國全科醫生培養目前主要有以下幾種模式:①高等醫學院校全科醫學知識教育。②全科醫生崗位培訓模式，采取脫產、半脫產或業余學習方式。③規范化全科培訓。高等醫學院校畢業后的醫師需進行三個階段的培訓方可從事基層衛生服務工作。④繼續醫學教育。實施全科規范化培訓制度，是建立和健全全科醫學教育體系的核心任務，是建設全科醫生人才隊伍、提高基層衛生服務水平的重要措施和主要途徑［3，4］。

3 我國全科醫生培養進展

自上世紀80年代后期引入全科醫學以來，我國對全科醫學的培訓及全科醫生的培養進行了長期的探索。北京和廣州在1989年率先成立了全科醫學學會，隸屬中華醫學會。首都醫科大學成立了全科醫生培訓中心，1995年開始，30余家醫學院校招收了全科醫學專業的大專和中專班，北京宣武區建成了我國第一個全科醫學(療)示范區［5］。目前，很多地區組織了各類全科醫學培訓項目，并依托醫學高等院校或有條件的醫院建立了全科培訓基地。1999年11月浙江省全科醫學教育培訓中心掛靠浙江大學醫學院，協調全省的全科醫學培訓工作。開展規范化全科培訓試點，加強醫學生的全科醫學基礎及基層衛生服務思想的教育，開展了全科醫學相關基礎理論課程教學，成立11個地市級全科培訓基地，此外還開展了鄉村醫生的全科醫學知識培訓［6］。

各省市根據自身情況制定不同政策，對全科醫生的培養進行探索和創新。重慶市自1998年正式啟動全科醫學教育工作，大膽探索全科醫學教育教學改革，選擇熱愛全科醫學教育的專科醫生進行轉型培訓，采取送出去、請進來及自學等形式加大培訓力度，提高師資隊伍素質等多種渠道推動全市全科醫學教育工作的進程［7］。從2009年3月開始，遼寧醫學院在本科生中開設了《全科醫學概論》課程。加大全科培養師資力量，在2011年9月招收100名臨床醫學專業(全科醫學方向)本科生，采用現場教學和課堂講授相結合的主要教學方法，并適當延長全科醫學臨床實習時間，讓學生通過實習獲取更多實踐操作經驗［8］。

4 面向農村地區全科醫生培養的發展

在廣大農村，特別是邊遠山區，面臨著醫療資源缺乏，服務功能不全等問題。即使在經濟發達的北京、上海等地的農村或山區醫療衛生人才分布也極不平衡。為緩解北京農村衛生人才緊缺的狀況，2008年9月由首都醫科大學燕京醫學院開辦北京山區半山區臨床醫學專科定向班，采取定向招生、培養、就業的培養體制，從七個遠郊區縣的鄉鎮農村戶籍的應往屆高中畢業生中通過高考錄取，畢業后以協議方式服務于北京山區半山區。發展出一種探索性的培養模式［9］。湖州師范學院受市政府委托，在浙江省率先開展了定向免費農村社區全科醫學人才培養的探索與實踐。設計定向農村社區全科醫學人才培養方案，探索構建了“校地共育”人才培養的新模式，改革創新了定向農村社區全科醫學人才培養的可持續發展機制，為定向農村社區全科醫學人才培養提供了理論依據和實踐指導，在全省定向農村社區全科醫學人才培養工作中起到了一定的示范、推動作用［10］。

4 思考

當前，全科醫生培養模式的改進應從以下幾點出發:充分利用衛生資源。建立學校、社區衛生服務機構、衛生行政管理合作辦學的團隊，使人才的培養與使用相符合。在三年制臨床全科醫學方向免費定向培養的基礎上，著力推薦五年制本科全科醫學定向生的培養。其次改革教學內容與方法，調整優化課程體系，加強全科醫學、預防醫學和中醫學的學習。最后建立校外實訓基地，加強實踐能力培養，重點培養應用技能，使學校教育與社會服務相符合。

建立完善的全科醫學教育體系是全科醫學教育自我持續發展的內在需求。2011年7月7日發布的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，我國將把全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即5年的臨床醫學(含中醫學)基礎課程教學在學校，3年的臨床教學在全科醫生規范化教學基地的模式。而在過渡期內，全科醫生規范化培養可以采用“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體由各省(區、市)確定。從2012年起，新招收的臨床醫學專業學位研究生(全科方向)要按照全科醫生規范化培養的要求進行培養。

全科醫生將成為我國今后醫療事業的主要生力軍，伴隨著其數量和質量都不斷在提高。建立合理的培養制度是全科醫生發展的首要任務，而制度的確立并不能在短期內緩解目前全科醫生短缺的現狀，我們必須嚴格把關，開展在崗人員的全科醫師崗位培訓與規范化培訓，定期對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室在崗衛生人員進行全員崗位培訓，以期更加科學合理的培養出符合我國國情的全科醫生。

［1］ 郭清.中國全科醫生培養的現狀、問題和對策.中國全科醫學，2004，7(5):291-292.

［2］ 李偉，李永江，劉軍.全科醫生供求現況及培養策略.中國全科醫學，2001，4(2):112-113.

［3］ 肖純怡，程曉明.全科醫生隊伍建設與全科醫學教育現狀分析.中國全科醫學，2003，6(8):642-644.

［4］ 陳天輝，李魯，施衛星，等.全科醫生培養模式的現狀與思考.中國高等醫學教育，2002(1):28-31.

［5］ 李偉，梁麗華.全科醫生需求現狀和培養對策.中國農村衛生事業管理，1999，19(11):25-26.

［6］ 張愛珍，余海，杜亞平，等.浙江省開展全科醫學教育的實踐探索.中國全科醫學，2002，5(6):451-453.

［7］ 何坪，陳祖禹，何有力，等.重慶市全科醫學教育實踐與構想.繼續醫學教育，2002，16(3):41-44.

［8］ 張濤，塔方欣，高艷，等.高等醫學院校全科醫學教育模式初探.遼寧醫學院學報:社會科學版，2011，9(4):31-33.

［9］ 韓飛舟.農村山區醫療衛生人才培養模式的探索與實踐.中國高等醫學教育，2011(8):14-15.

［10］ 蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農村社區全科醫學人才培養的研究與實踐.中國全科醫學，2011，14(19):2121-2124.