我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現狀探討

虞紅

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，處于衛(wèi)生服務系統(tǒng)的金字塔底層，是20世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)師利用社區(qū)和家庭中的初級衛(wèi)生資源，處理常見的疾病或其他健康問題，并對各種常見的慢性疾病及其導致的功能性問題實施干預，旨在使用較少的衛(wèi)生資源保障大多數民眾的健康水平。

1 我國全科醫(yī)生現狀

隨著我國新一輪衛(wèi)生體制改革的深化開展，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務體系更加健全，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數目不斷增加，導致全科醫(yī)生人才需求劇增。全科醫(yī)生數量不足成為了制約基層衛(wèi)生服務進一步發(fā)展的主要瓶頸之一。當前存在的主要問題有:基層衛(wèi)生機構從業(yè)人員業(yè)務素質較低，技術水平不高，難以適應基層衛(wèi)生服務發(fā)展的需要。由于職稱評定、福利保障、薪資待遇等政策還不夠完善，使得基層衛(wèi)生機構難以吸引并留住優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才。有調查表明，目前全科醫(yī)生隊伍總體素質不高、人才數量不足的問題依然突出，人員比例、學歷、職稱及專業(yè)構成比也不盡合理。此外，高等院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生護理人員，無論在數量還是質量上都難以滿足當前基層衛(wèi)生服務發(fā)展的需要。全科醫(yī)學生畢業(yè)后教育及各地全科醫(yī)學規(guī)范化培訓的師資、經費等問題也沒有很好解決方案［1］。

相較于國外，我國全科醫(yī)學教育起步較晚，目前尚未建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，也沒有關于全科醫(yī)生培養(yǎng)的形式及內容、年限的標準模式。各級衛(wèi)生行政主管部門對全科醫(yī)學的概念及內涵理解不全面，對全科醫(yī)學高等教育的重要性認識不到位，全科醫(yī)生隊伍缺乏主動性和全科醫(yī)療服務觀念;全科醫(yī)學教育的師資建設亟待進一步加強;培訓機構數量不足，培訓內容不規(guī)范，無有效的質量控制措施等。基層衛(wèi)生服務的發(fā)展和對人才培養(yǎng)體系建設的迫切需要對全科醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)［2］。

2 國內外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數30% ～60%以上，所提供的衛(wèi)生服務業(yè)務量占一半以上，家庭醫(yī)生的學歷層次基本都在碩士以上，可以服務于多家醫(yī)療機構，獨立執(zhí)業(yè)，而且其工資收入超過多數專科醫(yī)生。歐美國家擁有一個嚴格的全科醫(yī)生培訓體系，包括本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個部分，從醫(yī)學院校畢業(yè)后的醫(yī)學生，經過2～3年的全科醫(yī)生培訓，在通過嚴格考核后才能成為國家認可的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。鑒于我國當前的經濟、教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際情況，現階段不可能完全照搬國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。當前我國工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生是實施初級衛(wèi)生保健的骨干力量，應當成為全科醫(yī)生的主要隊伍［1］。

我國全科醫(yī)生培養(yǎng)目前主要有以下幾種模式:①高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育。②全科醫(yī)生崗位培訓模式，采取脫產、半脫產或業(yè)余學習方式。③規(guī)范化全科培訓。高等醫(yī)學院校畢業(yè)后的醫(yī)師需進行三個階段的培訓方可從事基層衛(wèi)生服務工作。④繼續(xù)醫(yī)學教育。實施全科規(guī)范化培訓制度，是建立和健全全科醫(yī)學教育體系的核心任務，是建設全科醫(yī)生人才隊伍、提高基層衛(wèi)生服務水平的重要措施和主要途徑［3，4］。

3 我國全科醫(yī)生培養(yǎng)進展

自上世紀80年代后期引入全科醫(yī)學以來，我國對全科醫(yī)學的培訓及全科醫(yī)生的培養(yǎng)進行了長期的探索。北京和廣州在1989年率先成立了全科醫(yī)學學會，隸屬中華醫(yī)學會。首都醫(yī)科大學成立了全科醫(yī)生培訓中心，1995年開始，30余家醫(yī)學院校招收了全科醫(yī)學專業(yè)的大專和中專班，北京宣武區(qū)建成了我國第一個全科醫(yī)學(療)示范區(qū)［5］。目前，很多地區(qū)組織了各類全科醫(yī)學培訓項目，并依托醫(yī)學高等院校或有條件的醫(yī)院建立了全科培訓基地。1999年11月浙江省全科醫(yī)學教育培訓中心掛靠浙江大學醫(yī)學院，協(xié)調全省的全科醫(yī)學培訓工作。開展規(guī)范化全科培訓試點，加強醫(yī)學生的全科醫(yī)學基礎及基層衛(wèi)生服務思想的教育，開展了全科醫(yī)學相關基礎理論課程教學，成立11個地市級全科培訓基地，此外還開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學知識培訓［6］。

各省市根據自身情況制定不同政策，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)進行探索和創(chuàng)新。重慶市自1998年正式啟動全科醫(yī)學教育工作，大膽探索全科醫(yī)學教育教學改革，選擇熱愛全科醫(yī)學教育的專科醫(yī)生進行轉型培訓，采取送出去、請進來及自學等形式加大培訓力度，提高師資隊伍素質等多種渠道推動全市全科醫(yī)學教育工作的進程［7］。從2009年3月開始，遼寧醫(yī)學院在本科生中開設了《全科醫(yī)學概論》課程。加大全科培養(yǎng)師資力量，在2011年9月招收100名臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)本科生，采用現場教學和課堂講授相結合的主要教學方法，并適當延長全科醫(yī)學臨床實習時間，讓學生通過實習獲取更多實踐操作經驗［8］。

4 面向農村地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展

在廣大農村，特別是邊遠山區(qū)，面臨著醫(yī)療資源缺乏，服務功能不全等問題。即使在經濟發(fā)達的北京、上海等地的農村或山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才分布也極不平衡。為緩解北京農村衛(wèi)生人才緊缺的狀況，2008年9月由首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院開辦北京山區(qū)半山區(qū)臨床醫(yī)學專科定向班，采取定向招生、培養(yǎng)、就業(yè)的培養(yǎng)體制，從七個遠郊區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村戶籍的應往屆高中畢業(yè)生中通過高考錄取，畢業(yè)后以協(xié)議方式服務于北京山區(qū)半山區(qū)。發(fā)展出一種探索性的培養(yǎng)模式［9］。湖州師范學院受市政府委托，在浙江省率先開展了定向免費農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索與實踐。設計定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，探索構建了“校地共育”人才培養(yǎng)的新模式，改革創(chuàng)新了定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展機制，為定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了理論依據和實踐指導，在全省定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作中起到了一定的示范、推動作用［10］。

4 思考

當前，全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的改進應從以下幾點出發(fā):充分利用衛(wèi)生資源。建立學校、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、衛(wèi)生行政管理合作辦學的團隊，使人才的培養(yǎng)與使用相符合。在三年制臨床全科醫(yī)學方向免費定向培養(yǎng)的基礎上，著力推薦五年制本科全科醫(yī)學定向生的培養(yǎng)。其次改革教學內容與方法，調整優(yōu)化課程體系，加強全科醫(yī)學、預防醫(yī)學和中醫(yī)學的學習。最后建立校外實訓基地，加強實踐能力培養(yǎng)，重點培養(yǎng)應用技能，使學校教育與社會服務相符合。

建立完善的全科醫(yī)學教育體系是全科醫(yī)學教育自我持續(xù)發(fā)展的內在需求。2011年7月7日發(fā)布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，我國將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)基礎課程教學在學校，3年的臨床教學在全科醫(yī)生規(guī)范化教學基地的模式。而在過渡期內，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采用“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式，具體由各省(區(qū)、市)確定。從2012年起，新招收的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(全科方向)要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進行培養(yǎng)。

全科醫(yī)生將成為我國今后醫(yī)療事業(yè)的主要生力軍，伴隨著其數量和質量都不斷在提高。建立合理的培養(yǎng)制度是全科醫(yī)生發(fā)展的首要任務，而制度的確立并不能在短期內緩解目前全科醫(yī)生短缺的現狀，我們必須嚴格把關，開展在崗人員的全科醫(yī)師崗位培訓與規(guī)范化培訓，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生人員進行全員崗位培訓，以期更加科學合理的培養(yǎng)出符合我國國情的全科醫(yī)生。

［1］ 郭清.中國全科醫(yī)生培養(yǎng)的現狀、問題和對策.中國全科醫(yī)學，2004，7(5):291-292.

［2］ 李偉，李永江，劉軍.全科醫(yī)生供求現況及培養(yǎng)策略.中國全科醫(yī)學，2001，4(2):112-113.

［3］ 肖純怡，程曉明.全科醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)學教育現狀分析.中國全科醫(yī)學，2003，6(8):642-644.

［4］ 陳天輝，李魯，施衛(wèi)星，等.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現狀與思考.中國高等醫(yī)學教育，2002(1):28-31.

［5］ 李偉，梁麗華.全科醫(yī)生需求現狀和培養(yǎng)對策.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，19(11):25-26.

［6］ 張愛珍，余海，杜亞平，等.浙江省開展全科醫(yī)學教育的實踐探索.中國全科醫(yī)學，2002，5(6):451-453.

［7］ 何坪，陳祖禹，何有力，等.重慶市全科醫(yī)學教育實踐與構想.繼續(xù)醫(yī)學教育，2002，16(3):41-44.

［8］ 張濤，塔方欣，高艷，等.高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育模式初探.遼寧醫(yī)學院學報:社會科學版，2011，9(4):31-33.

［9］ 韓飛舟.農村山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索與實踐.中國高等醫(yī)學教育，2011(8):14-15.

［10］ 蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的研究與實踐.中國全科醫(yī)學，2011，14(19):2121-2124.